По результатам некоторых исследований, только 60% пациентов достигают целевого уровня АД при монотерапии лозартаном¹

Появление большого количества новых лекарственных препаратов, снижающих уровень артериального давления (АД), с одной стороны, расширяет возможности лечения, а с другой – требует от практикующего врача рационального выбора препарата для каждого конкретного пациента.

При выборе оптимальной терапии врач, как правило, помимо информации об эффективности и безопасности препарата должен учитывать у каждого конкретного пациента наличие:

факторов риска

поражения органов-мишеней

сопутствующих заболеваний²

Класс блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению АГ, является одним из предпочтительных для терапии пациентов с АГ.2 Одним из факторов, определяющих выбор врача при назначении препарата для лечения пациента с АГ, является доказательная база эффективности и безопасности препарата.2 Все препараты класса БРА, обладают высокой антигипертензивной эффективностью, а также благоприятным профилем безопасности⁵. Лозартан является первой зарегистрированной и одной из самых изученных среди всех молекул блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) в отношении снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.^3,4

Рассмотрим, к примеру, исследование CORD. В данном исследовании сравнивались антигипертензивная эффективность и влияние на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений лозартана и рамиприла – «золотого стандарта» в лечении АГ на момент проведения исследования.¹

В рамках исследования, в группе А пациентов с АГ переводили с лечения ингибиторами агиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) на лозартан. В эту группу было включено 4016 пациентов с АД <160/100 мм рт.ст, принимавших различные ИАПФ более 3 месяцев.

В группе В сравнивались эффективность и переносимость лозартана и рамиприла. В эту группу вошли 3813 пациентов с АД ≥ 140/90 мм рт.ст., которые ранее не принимали ни БРА, ни ИАПФ. Пациенты случайным образом разделены на группы лечения лозартаном 50 мг/сут. (п=1887) или рамиприлом 5 мг/сут. (п=1926).

Через 1 год лечения в группе А было зафиксировано снижение АД со 147,4±14,8/87,7±9,3 мм рт.ст. до 133,7±11,3/79,1±7,06 мм рт.ст. (р<0,001). Частота развития побочных эффектов не увеличилась по сравнению с исходной.

Через 1 год в группе В, в подгруппе лозартана, АД снизилось со 156,5±13,1/93,4±8,8 до 134,55±11,3/80,16±6,6 мм рт.ст. (р<0,001), а в подгруппе рамиприла - со 155,9±13,1/93,0±8,9 мм рт.ст. до 134,1±11,2/81,5±6,8 мм рт.ст. (р<0,001).

Исследование CORD: результаты

Динамика АД в положении сидя в течение 12 месяцев терапии, мм рт. ст.

САД* ДАД

В обеих группах терапии отмечен выраженный антигипертензивный эффект. При этом количество нежелательных явлений, таких как сухой кашель, в группе пациентов, принимавших лозартан, встречалось в 8 раз реже, чем в группе рамиприла.

*САД - систолическое артериальное давление. ДАД - диастолическое артериальное давление, АД - артериальное давление

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009 В(4); 63-70

Количество пациентов,
достигших целевой уровень АД (ЦАД), %

Достигли ЦАД Не достигли ЦАД

Достигли ЦАД Не достигли ЦАД

Важно отметить, что несмотря на выраженность АГ эффекта, за время наблюдения во всех группах монотерапии целевого уровня АД достигли только ~60% пациентов.

Согласно российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ, пациентам, не достигшим целевого уровня АД на монотерапии, может быть рекомендовано назначение комбинированной терапии. Комбинация препаратов предпочтительна у больных с высоким или очень высоким риском ССО2. Мета-анализ более 40 исследований показал, что комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата². Так, переход с монотерапии лозартаном 100 мг на терапию комбинацией лозартан+амлодипин (Лозап^® АМ, 5/100 мг) сопровождается выраженным увеличением степени снижения АД в течение 8 недель терапии, а также увеличением частоты ответа на АГ терапию с 66,7% на монотерапии до 90% на терапии комбинацией лозартан+амлодипин⁶:

Переход на терапию комбинацией Лозап^® АМ* приводит к более выраженному снижению АД vs монотерапия лозартаном⁶

САД

ДАД

Согласно данным государственного реестра лекарственных средств торговое название Амзаар заменено на торговое название Лозап^® АМ 03.04.2017 [Электронный ресурс], 08.09.2017

90% пациентов достигают целевого АД при переходе с монотерапии лозартаном
или снижения САД ≥ 20 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 10 мм рт.ст. при переходе с монотерапии лозартаном

Частота ответа на лечение АГ

Частота ответа определялась количеством пациентов (%), достигших целевого уровня АД < 140/90 мм рт.ст. или снижения САД ≥ на 20мм рт.ст. или ДАД ≥ на 10 мм рт.ст.

Согласно данным государственного реестра лекарственных средств торговое название Амзаар заменено на торговое название Лозап^® АМ 03.04.2017 [Электронный ресурс], 08.09.2017

Кроме того, начальная комбинированная терапия позволяет уменьшить частоту СС-осложнений по сравнению со ступенчатой терапией⁷.

Начальная комбинированная терапия позволяет уменьшить частоту сердечно-сосудистых (СС) осложнений по сравнению со ступенчатой терапией⁷

Снижение частоты развития СС-осложнений при начальной комбинированной терапии в сравнении со ступенчатой, %

** - ОИМ - острый инфаркт миокарда, ТИА - транзиторная ишемическая атака, СН - сердечная недостаточность

В обновленных европейских рекомендациях по АГ 2018 особая роль отводится комбинированной терапии (предпочтительно фиксированными комбинациями), рекомендуемой к назначению уже на старте терапии АГ (за исключением пациентов с невысокой степенью АГ, низким СС-риском и ослабленных/пожилых пациентов)⁸:

Ключевые положения обновленных рекомендаций по диагностике и лечению АГ в отношении стартовой терапии⁸

Такая стратегия терапии АГ должна повысить эффективность достижения целевого уровня АД за более короткие сроки по сравнению с монотерапией, а также, благодаря благоприятному профилю безопасности, увеличить приверженность пациентов.