Алгоритм назначения препаратов при БАР
Алгоритм профилактической (противорецидивной) фармакотерапии БАР1
Открыть алгоритм полностью
маниакальных фаз1
депрессивных фаз1
контроль состояния 1 раз в месяц2,4
подавление фаз
или отсутствие эффекта
побочные эффекты
контроль состояния 1 раз в месяц2,4
подавление фаз
или отсутствие эффекта
побочные эффекты
контроль состояния 1 раз в месяц2,4
подавление фаз
или отсутствие эффекта
побочные эффекты
неопределенно долго6.
Контроль состояния 1 раз в 3 месяца.
сопутствующих заболеваний, являющихся
противопоказаниями к приему назначенного
препарата.
*Уровень доказательности приведён для пролонгированной инъекционной формы рисперидона
Примечания к алгоритму:
1. При выборе нормотимика для первого этапа профилактической терапии следует учитывать доминантную полярность заболевания. При наличии противопоказаний к терапии препаратами первого выбора возможно назначение любого из перечисленных нормотимиков. Исключением является ЛАМ, эффективность которого доказана только при БАР-II, и значит, он не может быть препаратом первого выбора у больных с преобладанием маниакальных фаз.
2. Минимально необходимый срок для становления нормотимического действия препарата 1 год. Поэтому минимальный период оценки любой профилактической терапии составляет не менее одного года. В тоже время он определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от особенностей течения заболевания, а именно от длины цикла, который включает в себя фазу или сдвоенную фазу и интермиссию. Индивидуальный период времени, необходимый для оценки эффективности профилактической терапии, должен быть эквивалентен троекратной длине последнего цикла. Оценка эффективности профилактической терапии всегда проводится путем сравнения частоты и тяжести аффективных фаз в равные по продолжительности периоды времени перед началом терапии нормотимиками и с момента ее начала.
3. Частичный эффект - сокращение суммарной длительности периодов болезни не менее, чем на 1/3 за равные по продолжительности периоды времени до начала профилактики и после ее начала и/или уменьшение выраженности симптоматики сохраняющихся фаз.
4. Комбинировать между собой можно любые нормотимики, кроме КРБ и ВН, из-за их интеркуррентного взаимодействия на уровне печеночных ферментов. Необходимо учитывать их взаимодействие на уровне печеночных ферментов (см. инструкцию к медицинскому применению препаратов). Например, индукторы микросомальных ферментов (карбамазепин) снижают концентрацию ламотриджина и вальпроата , в свою очередь, вальпроат, повышает концентрацию ламотриджина. В связи с этим может требоваться коррекция дозировок указанных препаратов.
5. При неэффективности нормотимиков или при высоком удельном весе психотической симптоматики в периоды обострений возможно использование АВП.
6. Отмена только по инициативе пациента и его настойчивом желании, либо в случае планируемой беременности у женщин, если потенциальный вред для плода при продолжении терапии превосходит пользу для матери. При отмене обязательным является обсуждение с пациентом пользы/риска принятого решения и других терапевтических стратегий.
ЛИ – соли лития,
М – маниакальная фаза
(уровень доказательности А)
Д – депрессивная фаза
(уровень доказательности А)
A. Доказательства получены на основе
хорошо спланированных РКИ с
воспроизводимыми результатами.
Получено подтверждение в мета-анализах.
ВАЛ – вальпроат натрия,
М – маниакальная фаза
(уровень доказательности А)
Д – депрессивная фаза
(уровень доказательности А)
A. Доказательства получены на основе
хорошо спланированных РКИ с
воспроизводимыми результатами.
Получено подтверждение в мета-анализах.
ВАЛ – вальпроат натрия,
М – маниакальная фаза
(уровень доказательности A)
Д – депрессивная фаза
(уровень доказательности A)
A. Доказательства получены на основе
хорошо спланированных РКИ с
воспроизводимыми результатами.
Получено подтверждение в мета-анализах.
КВЕ – кветиапин,
М – маниакальная фаза
(уровень доказательности А)
Д – депрессивная фаза
(уровень доказательности А)
A. Доказательства получены на основе
хорошо спланированных РКИ с
воспроизводимыми результатами.
Получено подтверждение в мета-анализах.
КВЕ – кветиапин,
М – маниакальная фаза
(уровень доказательности B)
Д – депрессивная фаза
(уровень доказательности А)
A. Доказательства получены на основе
хорошо спланированных РКИ с
воспроизводимыми результатами.
Получено подтверждение в мета-анализах.
B. Доказательства получены на основе
ограниченного числа рандомизированных
контролируемых исследований с неоднородными
результатами и (или) несовершенством
методологии и (или) недостаточным количеством
пациентов.
ОЛА – оланзапин,
М – маниакальная фаза
(уровень доказательности А)
Д – депрессивная фаза
(доказательства ограничены)
A. Доказательства получены на основе
хорошо спланированных РКИ с
воспроизводимыми результатами.
Получено подтверждение в мета-анализах.
АРИ – арипипразол,
М – маниакальная фаза
(уровень доказательности А)
Д – депрессивная фаза
(доказательства ограничены)
A. Доказательства получены на основе
хорошо спланированных РКИ с
воспроизводимыми результатами.
Получено подтверждение в мета-анализах.
РИС – рисперидон,
М – маниакальная фаза
(уровень доказательности А)
Д – депрессивная фаза
(доказательства ограничены)
A. Доказательства получены на основе
хорошо спланированных РКИ с
воспроизводимыми результатами.
Получено подтверждение в мета-анализах.
ЛАМ – ламотриджин,
М – маниакальная фаза
(уровень доказательности А)
Д – депрессивная фаза
(уровень доказательности А)
A. Доказательства получены на основе
хорошо спланированных РКИ с
воспроизводимыми результатами.
Получено подтверждение в мета-анализах.
КАР – карбамазепин,
М – маниакальная фаза
(уровень доказательности В)
Д – депрессивная фаза
(уровень доказательности В)
B. Доказательства получены на основе
ограниченного числа рандомизированных
контролируемых исследований с неоднородными
результатами и (или) несовершенством
методологии и (или) недостаточным количеством
пациентов.
