Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией

Состояние пациента

Регулярность профилактических посещений

Рекомендуемые методы вмешательства и исследования во время профилактических осмотров

Укажите степень АГ и сопутствующие заболевания пациента, чтобы узнать, как часто он должен посещать врача и проходить профилактические осмотры

Степень АГ

1 - я степень

2-3 - я степень

Сопутствующие патологии

без ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП

с ПОМ, но без ССЗ, ЦВБ и ХБП

с ССЗ, ЦВБ и ХБП

Не менее 1 раза в год

При контроле АД на уровне целевых значений.

При стабильном течении возможно наблюдение в отделении/кабинете медицинской профилактики.

При рефрактерной АГ I-II степени пациент наблюдается у врача-кардиолога; при отсутствии возможности наблюдения у врача-кардиолога — у врача-терапевта/участкового врача.

Не менее 2-х раз в год

При каждом посещении

Сбор жалоб и анамнеза, активный опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей, об объеме диуреза.
Уточнение факта и характера приема антигипертензивных препаратов.
Уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний.
Опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности.
Измерение АД.
Анализ данных ДМАД.
Общий осмотр и объективное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии.
Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.
Корректировка терапии (при необходимости).
Объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая.

1 раз в год

Глюкоза плазмы крови натощак.
Общий холестерин.
ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса Соколова-Лайона и Корнельского показателя.

1 раз в 2 года

Холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды в сыворотке.
Калий и натрий сыворотки крови.
Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ).
Анализ мочи на микроальбуминурию.
ЭхоКГ с определением ИММЛЖ и диастолической функции.

1 раз в 3 года

Дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет при ИМТ > 30 кг/м² и более и общем холестерине > 5 ммоль/л и более.
Измерение скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном участке артериального русла.

При каждом посещении

Сбор жалоб и анамнеза, активный опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей, об объеме диуреза.
Уточнение факта и характера приема антигипертензивных препаратов.
Уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний.
Опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности.
Измерение АД.
Анализ данных ДМАД.
Общий осмотр и объективное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии.
Объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая.
Корректировка терапии (при необходимости).

1 раз в год

Глюкоза плазмы крови натощак.
Общий холестерин.
ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса Соколова-Лайона и Корнельского показателя.
ЭхоКГ с определением ИММЛЖ и диастолической функции.

1 раз в 2 года

Холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды в сыворотке.
Калий и натрий сыворотки крови.
Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ).
Анализ мочи на микроальбуминурию.
Дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет при ИМТ > 30 кг/м² и более и общем холестерине > 5 ммоль/л и более.

По необходимости

Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
УЗИ почек и дуплексное сканирование почечных артерий при наличии обоснованного подозрения на их патологию.
Лодыжечно-плечевой индекс при наличии обоснованного подозрения на стеноз сосудов нижних конечностей.
Консультация окулиста на предмет наличия кровоизлияний или экссудата на глазном дне, отека соска зрительного нерва при взятии под ДН и по показаниям.
Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по таблице величины риска при АГ и по шкале SCORE.

При каждом посещении

Сбор жалоб и анамнеза, активный опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей, об объеме диуреза.
Уточнение факта приема антигипертензивных препаратов.
Уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний.
Опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности.
Измерение АД.
Анализ данных ДМАД.
Уточнение характера гипотензивной терапии и терапии по поводу других ССЗ, ЦВБ и ХБП.
Общий осмотр и объективное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии.
Корректировка терапии (при необходимости).
Объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая.

1 раз в год

Глюкоза плазмы крови натощак.
Общий холестерин.
Калий и натрий сыворотки крови.
Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ).
Анализ мочи с микроскопией осадка и определением белка в моче.
Анализ на микроальбуминурию.
ЭхоКГ с определением ИММЛЖ и диастолической функции.

2 раза в год

ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса Соколова–Лайона и Корнельского показателя.

1 раз в 2 года

Анализ крови на гемоглобин и гематокрит.
Холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды в сыворотке крови.
Дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет.

По необходимости

Мочевая кислота сыворотки крови при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям.
УЗИ почек при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям при наличии обоснованного подозрения на развитие или прогрессирование ХБП.
Дуплексное сканирование почечных артерий при наличии обоснованного подозрения на их патологию.
Лодыжечно-плечевой индекс при наличии обоснованного подозрения на стеноз сосудов нижних конечностей.
Дуплексное сканирование подвздошных и бедренных артерий при наличии обоснованного подозрения на их патологию.
Консультация окулиста на предмет наличия кровоизлияний или экссудата на глазном дне, отека соска зрительного нерва при взятии под ДН и по показаниям.
Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по таблице величины риска при АГ и по шкале SCORE.

Список сокращений:

АГ — артериальная гипертония;
ПОМ — поражение органов-мишеней;
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания;
ЦВБ — цереброваскулярные заболевания;
ХБП — хроническая болезнь почек;
АД — артериальное давление;
ДМАД — дневное мониторирование артериального давления;
ЭКГ — электрокардиография;
ЛПВП — липопротеины высокой плотности;
ЛПНП — липопротеины низкой плотности;
СКФ — скорость клубочковой фильтрации;
ЭхоКГ — эхокардиография;
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка;
ИМТ — индекс массы тела;
УЗИ — ультразвуковое исследование;
ДН — диспансерное наблюдение;
SCORE — Systematic Coronary Risk Evaluation.

Источники

Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/62_2 дата доступа 16.05.2022

Описание идентификатора

MAT-RU-2202090-1.0-07/2022

Аккаунт с указанным адресом не зарегистрирован. Пожалуйста, зарегистрируйтесь.

Вы видите только открытые публикации. Чтобы получить доступ ко всем материалам на сайте, необходимо авторизоваться или зарегистрироваться

Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией1

Источники

Поделиться

Внимание, вы собираетесь перейти по внешней ссылке

Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией¹