Рекомендуемые дозы антикоагулянтов для профилактики ВТЭО у хирургических
больных
Выберите тип антикоагулянтов
Выберите назначенный препарат
Рекомендуемая профилактическая доза
Контроль АЧТВ** не требуется.
- У хирургических больных с умеренным риском ВТЭО: подкожно 2500 ЕД за 2–4 ч до операции, затем 2500 ЕД через 6–8 ч после операции, далее по 5000 ЕД 2–3 раза в сутки.
- У хирургических больных с высоким риском ВТЭО: подкожно 5000 ЕД за 2–4 ч до операции, затем 5000 ЕД через 6–8 ч после операции, далее по 5000 ЕД 3 раза в сутки.
- У хирургических больных с умеренным риском ВТЭО: подкожно 2500 МЕ за 2 ч до операции или через 6 ч после операции, затем ежедневно по 2500 МЕ 1 раз в сутки.
- В ортопедической хирургии с высоким риском ВТЭО: подкожно 3500 МЕ за 2 ч до операции или через 6 ч после операции, затем ежедневно по 3500 МЕ1 раз в сутки.
- У хирургических больных с умеренным риском ВТЭО: подкожно 2500 МЕ за 2 ч. до операции, затем 2500 МЕ 1 раз в сутки.
- У хирургических больных с высоким
риском ВТЭО.
1. Подкожно 5000 МЕ вечером накануне операции, затем 5000 МЕ каждый вечер.
2. Подкожно 2500 МЕ за 2 ч. до операции, затем 2500 МЕ через 8–12 ч. (но не ранее чем через 4 ч. после окончания операции), затем со следующего дня 5000 МЕ каждое утро. - В ортопедической хирургии с высоким
риском ВТЭО:
1. Подкожно 5000 МЕ вечером накануне операции, затем 5000 МЕ каждый вечер.
2. Подкожно 2500 МЕ за 2 ч. до операции, затем 2500 МЕ через 8–12 ч. (но не ранее чем через 4 ч. после окончания операции), затем со следующего дня 5000 МЕ каждое утро.
3. Подкожно 2500 МЕ через 4–8 ч. после операции, затем со следующего дня 5000 МЕ 1 раз в сутки. - В ортопедической хирургии с высоким
риском ВТЭО:
1. Подкожно 5000 МЕ вечером накануне операции, затем 5000 МЕ каждый вечер.
2. Подкожно 2500 МЕ за 2 ч. до операции, затем 2500 МЕ через 8–12 ч. (но не ранее чем через 4 ч. после окончания операции), затем со следующего дня 5000 МЕ каждое утро.
3. Подкожно 2500 МЕ через 4–8 ч. после операции, затем со следующего дня 5000 МЕ 1 раз в сутки.
- У хирургических больных с умеренным риском: подкожно 2850 МЕ (0,3 мл) за 2–4 ч. до операции, затем 0,3 мл 1 раз в сутки.
- У хирургических и ортопедических больных с высоким риском ВТЭО: подкожно38 МЕ/кг п/к за 12 ч. до операции, затем 38 МЕ/кг через 12 ч. после окончания операции, затем 38 МЕ/кг 1 раз в сутки на 2-е и 3-и сутки после операции, с 4-х суток после операции доза может быть увеличена до 57 МЕ/кг 1 раз в сутки.
- У хирургических больных с умеренным риском ВТЭО: подкожно 20 мг за 2 ч. до операции или 20 мг через 12–24 часа после операции*, далее 20 мг 1 раз в сутки.
- У хирургических и ортопедических больных с высоким риском ВТЭО: подкожно 40 мг за 12 ч. до операции или через 12–24 ч. после операции*, затем 40 мг 1 раз в сутки.
У хирургических больных: подкожно
2,5 мг через 6–24 ч. после операции, затем 1 раз в сутки.
Внутрь, подбор дозы с целью поддерживать МНО****** в
диапазоне от 2,0 до 3,0.
После планового протезирования
тазобедренного или коленного суставов: внутрь 2,5 мг 2 раза в сутки,
начиная через 12–24 ч. после завершения операции по достижении гемостаза.
После ортопедических операций:
внутрь 220 мг 1 раз в сутки (у больных старше 75 лет, при клиренсе креатинина 30–50
мл/мин, у принимающих амиодарон, верапамил или хинидин 150 мг 1 раз в сутки); первый
прием – в половинной суточной дозе через 1–4 ч. после завершения операции по
достижении гемостаза.
После крупных ортопедических операций на
нижних конечностях: внутрь 10 мг 1 раз в сутки, начиная через 6 – 8 ч.
после завершения операции по достижении гемостаза.
Вернуться к выбору типа антикоагулянтов
Препараты сгруппированы в соответствии с
фармакологическими свойствами, НМГ*** и новые пероральные антикоагулянты перечислены по
алфавиту.
Препараты – аналоги НМГ*** можно использовать только в случаях, когда в надлежащих
проспективных сравнительных клинических испытаниях по профилактике ТГВ**** и/или ТЭЛА*****
доказано, что эффективность и безопасность данного препарата-аналога существенно не
отличается от оригинального препарата НМГ***. Данная рекомендация основана на мнении
экспертов о том, что не следует в полной мере экстраполировать данные клинических
исследований и долговременного практического применения одного НМГ*** на любые другие
НМГ***, включая биологические аналоги оригинального препарата НМГ***.
* Приведенные схемы использования основаны на рекомендациях экспертов, в остальных случаях
они соответствуют рекомендациям производителей.
** Активированное частичное тромбопластиновое время.
*** Низкомолекулярные (фракционированные) гепарины.
**** Тромбоз глубоких вен.
***** Тромбоэмболия лёгочной артерии.
Кириенко А.И. и соавт. «Российские клинические рекомендации по
диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений» Флебология
2015;4(2):3-52.
SARU.ENO.18.03.0590
