медицинский редактор
10 вопросов о том, что можно и нельзя делать в информационном пространстве. Правила поведения врача в медиасреде и правовые основы. Ошибаемся здесь, чтобы не нарушить закон на рабочем месте.
Врач — не работа, а призвание, по крайней мере, такое мнение устоялось в обществе. Поэтому удаленное консультирование после работы или из отпуска стало ожидаемым нежелательным эффектом профессии. Тест поможет врачу выработать оптимальную тактику поведения в информационном пространстве, использовать возможности медиа для продвижения своей карьеры и помогать пациентам, не нарушая закон.
Знакомьтесь, это доктор Яблоков. Он активно использует соцсети, постоянно на связи с коллегами и пациентами, чтобы работать эффективно, оказывать своевременную и качественную медицинскую помощь. Доктор часто проводит дистанционные консультации и хочет развиваться в этом направлении, ведет блог для пациентов и коллег, чтобы поднять свой авторитет. Помогите ему достичь своих целей и не совершить при этом юридических ошибок.
Какой долгий день... Доктор Яблоков наконец-то вернулся домой после смены. Хорошо, что впереди выходные. Вдруг приятное предвкушение нарушает короткий сигнал входящего сообщения:
«Уважаемый доктор Яблоков! Пишу вам по рекомендации Дмитрия Ивановича. Принимаю препараты уже месяц, но давление продолжает скакать».
Что посоветуете сделать доктору в этой ситуации?
Варианты ответов:
A. Можно ответить. Несложно потратить пять минут времени, чтобы помочь пациенту.
B. Можно ответить, но перед этим запросить у пациента результаты анализов.
C. Нужно порекомендовать пациенту записаться на прием, объяснив, что нельзя назначить лечение «по телефону».
Правильный ответ:
A. Неверно.
Благие намерения могут привести к юридическим последствиям. Давайте разберемся, какие услуги с точки зрения закона может оказывать врач пациенту.
Находясь дома после работы, вы не можете оказывать медицинские услуги. Ваше телефонное сообщение может быть квалифицировано как незаконное осуществление медицинской деятельности. Ответственность может наступить в виде административного штрафа по статье 14.4 КоАП РФ за оказание услуг ненадлежащего качества или с нарушением законодательно установленных требований3. Более серьезные последствия могут наступить в случае причинения вреда здоровью пациента. В этом случае может быть применена статья 235 УК РФ «Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности». Наказание по ней может варьироваться от штрафа до лишения свободы4.
В описанной ситуации можно проинформировать пациента о необходимости полноценного обследования и предложить обратиться к вам по месту работы.
B. Неверно.
Результаты анализов помогут вам скорректировать терапию, но можете ли вы оказывать медицинскую помощь вне своей работы? Давайте разберемся, какие услуги с юридической точки зрения может оказывать врач пациенту.
Находясь дома после работы, вы не можете оказывать медицинские услуги. Ваше телефонное сообщение может быть квалифицировано как незаконное осуществление медицинской деятельности. Ответственность может наступить в виде административного штрафа по статье 14.4 КоАП РФ за оказание услуг ненадлежащего качества или с нарушением законодательно установленных требований3. Более серьезные последствия могут наступить в случае причинения вреда здоровью пациента. В этом случае может быть применена статья 235 УК РФ «Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности». Наказание по ней может варьироваться от штрафа до лишения свободы4.
В описанной ситуации можно проинформировать пациента о необходимости полноценного обследования и предложить обратиться к вам по месту работы.
C. Верно.
С юридической точки зрения врач может оказывать пациенту два вида услуг:
Находясь дома после работы, вы не можете оказывать медицинские услуги. Ваше телефонное сообщение может быть квалифицировано как незаконное осуществление медицинской деятельности. Ответственность может наступить в виде административного штрафа по статье 14.4 КоАП РФ за оказание услуг ненадлежащего качества или с нарушением законодательно установленных требований3. Более серьезные последствия могут наступить в случае причинения вреда здоровью пациента. В этом случае может быть применена статья 235 УК РФ «Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности». Наказание по ней может варьироваться от штрафа до лишения свободы4.
В описанной ситуации можно проинформировать пациента о необходимости полноценного обследования и предложить обратиться к вам по месту работы.
Доктор Яблоков периодически проводит дистанционные консультации пациентов из клиники. Он делает это через программу, установленную на рабочем компьютере. Но сегодня он получил сообщение от своего пациента:
«Доктор, у меня закончился рецепт на лекарственные препараты. Я сейчас в отпуске и не могу зайти в приложение. Можем обсудить вопрос по обычному телефону?»
Как поступить доктору?
Варианты ответов:
A. Провести полноценный прием по телефону и продлить рецепт, ведь пациент уже посещал клинику очно, имеет диагноз и утвержденный план лечения.
B. Объяснить пациенту, что нельзя провести консультацию и продлить рецепт по обычному телефону.
Правильный ответ:
A. Неверно.
Существующий порядок оказания медицинской помощи предусматривает, что телемедицинская консультация может проводиться только посредством предназначенных для этого информационных систем:
В отличие от телефонных звонков или переписки через мессенджеры, где есть высокий риск утечки конфиденциальной информации, эти системы сохраняют персональные данные пациентов.
Также обязательное условие проведения телемедицинской консультации — идентификация и аутентификация пациента и врача, которые могут выполняться в информационных системах через вход на портал «Госуслуги» или по номеру мобильного телефона2. Подтвердить личность через мессенджеры или во время телефонного разговора невозможно.
B. Верно.
Телемедицинская консультация может проводиться только посредством предназначенных для этого информационных систем:
В отличие от телефонных звонков или переписки через мессенджеры, где есть высокий риск утечки конфиденциальной информации, в этих системах персональные данные пациентов защищены.
Также обязательным условием для проведения телемедицинской консультации является идентификация и аутентификация пациента и врача, которая может выполняться в информационных системах через вход на портал «Госуслуги» или по номеру мобильного телефона2. Подтвердить личность через мессенджеры или во время телефонного разговора невозможно.
Доктор Яблоков решил создать свой личный блог в социальной сети «Инстаграм»*, чтобы рассказывать пациентам о здоровом образе жизни и важности своевременного обращения к врачам.
Варианты ответов:
A. Доктору лучше не использовать для этого социальную сеть «Инстаграм»*, поскольку она запрещена на территории РФ.
B. Доктор может вести блог в социальной сети, соблюдая ряд условий.
Правильный ответ:
A. Неверно.
Компания Meta*, владеющая Instagram*, Facebook* и WhatsApp, была признана экстремистской, ее деятельность запрещена в России согласно решению Тверского районного суда Москвы от 21 марта 2022 года1. Несмотря на это, для пользователей нет прямого запрета на публикацию постов, чтение или подписку на контент в этих социальных сетях2.
Нельзя:
B. Верно.
Компания Meta*, владеющая Instagram*, Facebook* и WhatsApp, была признана экстремистской, ее деятельность запрещена в России согласно решению Тверского районного суда Москвы от 21 марта 2022 года1. Несмотря на это, для пользователей нет прямого запрета на публикацию постов, чтение или подписку на контент в этих социальных сетях2.
Нельзя:
*Признана экстремистской организацией, запрещена на территории РФ.
Доктор Яблоков ведет свой блог в социальной сети, рассказывает об интересных клинических случаях, подходах к лечению заболеваний. В комментариях к одному из постов он увидел вопрос от пациента:
«Уже год я принимаю препарат Х. Я устала от постоянной головной боли и тошноты, которая наступает после приема лекарства. Существуют ли более безопасные варианты лечения?»
Варианты ответов:
A. Нужно проигнорировать вопрос, чтобы обезопасить себя и не уйти в медицинскую консультацию.
B. Можно ответить на вопрос, рассказать о существующих альтернативах и посоветовать обратиться к врачу для подбора нового лечения.
Правильный ответ:
A. Неверно.
Вы можете общаться с вашей аудиторией, ведь для этого и нужен блог. Важное условие — не давайте персонализированных рекомендаций или заключений, которые могут быть восприняты как оказание медицинских услуг.
Для дополнительной защиты и ясности коммуникации составьте оферту, которую будете высылать подписчикам, которые просят персональную консультацию. В ней следует четко указать, что предоставляемая вами информация не может быть расценена как рекомендация по лечению или медицинская услуга.
Пациенту не нужно подписывать оферту, достаточно указать в ней, что продолжая общение он соглашается с вашими условиями1.
Обратитесь к юристу, который поможет вам составить оферту и учесть в ней все детали.
B. Верно.
Социальные сети для того и созданы, чтобы в них общаться. В данном случае вы оказываете вашему подписчику не медицинские, а информационные услуги. Для дополнительной защиты и ясности коммуникации составьте оферту, которую будете высылать подписчикам, которые просят персональную консультацию. В ней следует четко указать, что предоставляемая вами информация не может быть расценена как рекомендация по лечению или медицинская услуга.
Пациенту не нужно подписывать оферту, достаточно указать в ней, что продолжая общение он соглашается с вашими условиями1.
Обратитесь к юристу, который поможет вам составить оферту и учесть в ней все детали.
ГК РФ. Статья 432. Основные положения о заключении договора. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 24.07.2023) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.10.2023).
С тех пор как доктор Яблоков начал активно вести блог, число его подписчиков увеличилось. Количество запросов на персональную консультацию также возросло. Почему бы не начать получать с этого доход? Как это сделать?
Варианты ответов:
A. Можно попросить подписчика переводить деньги на карту с комментарием «возврат долга», не стоит раскрывать происхождение этих средств, чтобы не возникло проблем на основной работе.
B. Нужно зарегистрировать деятельность в налоговой инспекции, так как полученные за консультацию средства облагаются налогом на профессиональный доход.
Правильный ответ:
A. Неверно.
Информирование пациентов не относится к медицинским услугам и поэтому безопасно с точки зрения законодательства. Вы можете это делать в нерабочее время. Однако, получая деньги, вы ведете предпринимательскую деятельность, которую нужно зарегистрировать в налоговой инспекции.
Самый простой способ это сделать — зарегистрироваться как самозанятый через сайт налогового органа или мобильное приложение некоторых банков. После получения этого статуса вы сможете платить налог на профессиональный доход, который составляет 4 % при работе с физическими лицами. После каждого получения средств за консультацию вы будете должны декларировать доход через приложение «Мой налог» или на сайте налоговой инспекции.
Статус самозанятого не подходит вам, если:
Предпринимательская деятельность без государственной регистрации грозит административным штрафом3.
B. Верно.
Информирование пациентов не относится к медицинским услугам и поэтому безопасно с точки зрения законодательства. Вы можете это делать в нерабочее время. Однако, получая деньги, вы ведете предпринимательскую деятельность, которую нужно зарегистрировать в налоговой инспекции.
Самый простой способ это сделать — зарегистрироваться как самозанятый через сайт налогового органа или мобильное приложение некоторых банков.
После получения этого статуса вы сможете платить налог на профессиональный доход, который составляет 4 % при работе с физическими лицами. После каждого получения средств за консультацию вы будете должны декларировать доход через приложение «Мой налог» или на сайте налоговой инспекции.
Статус самозанятого не подходит вам, если:
Предпринимательская деятельность без государственной регистрации грозит административным штрафом3.
Один из знакомых доктора Яблокова посоветовал ему не ограничиваться информационными услугами. Он рассказал о своем опыте:
«Я консультирую по вопросам здорового питания и иногда рекомендую определенные препараты. Мы ведь общаемся с подписчиком наедине, кто же будет знать о содержании наших бесед?»
Как бы вы расценили этот совет?
Варианты ответов:
A. Действительно, порой рекомендация препарата может заметно улучшить состояние пациента. Хороший совет, который можно иногда применять.
B. Уловки такого рода могут доставить много проблем, поэтому любыми путями нужно избегать медицинских рекомендаций, оказывая пациенту информационную услугу.
Правильный ответ:
A. Неверно.
Остерегайтесь таких советов. Хотя ваша рекомендация может улучшить состояние пациента, не стоит забывать о юридических рисках. Любой пациент может записать разговор или сохранить переписку и предоставить это в Росздравнадзор.
Если будет доказано, что из-за вашей консультации был нанесен вред здоровью пациента, вам может грозить уголовная ответственность за незаконное осуществление медицинской деятельности1.
B. Верно.
Не стоит давать рекомендаций, которые могут быть восприняты как оказание медицинских услуг. Всегда помните о том, что пациент может записать разговор или сохранить переписку, что может стать доказательством незаконного ведения медицинской деятельности1.
Соблюдение строгих границ между информационными услугами и медицинскими консультациями поможет избежать юридических рисков и уголовной ответственности.
УК РФ. Статья 235. Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 25.12.2023) (с изм. и доп., вступ. в силу с 30.12.2023).
Настроение у доктора Яблокова было потрясающим. Он обдумывал публикацию уникального клинического случая в своем блоге. Редкий диагноз и элегантное решение по лечению. И, конечно, нужно сопроводить случай фотографиями пациента, сделанными до и после лечения.
Как правильно опубликовать клинический случай?
Варианты ответов:
A. Публикация с видео и фото пациента всегда выглядит интересно, нужно только закрыть глаза, чтобы нельзя было идентифицировать его личность.
B. Перед размещением поста в социальной сети нужно запросить информированное согласие у пациента на публикацию.
Правильный ответ:
A. Неверно.
Хотя публикация видео и фото может выглядеть интересно, нельзя делать этого без согласия пациента. Простое закрытие глаз, изображения участков тела без лица или другие способы обезличивания не гарантируют анонимность и не защищают от нарушения прав пациента. Гражданский кодекс РФ требует получения согласия пациента для такой публикации1.
Подготовьте информированное согласие, указав в нем цель использования изображений, способ и место их размещения, а также срок, в течение которого материалы будут использоваться. После этого попросите пациента подписать документ и сохраните его.
За нарушение требований законодательства, включая неправомерную публикацию изображений без согласия пациента, предусмотрена как административная2, так и уголовная ответственность за незаконный сбор или распространение сведений о частной жизни лица3.
B. Верно.
Хотя публикация видео и фото может выглядеть интересно, нельзя делать этого без согласия пациента. Простое закрытие глаз, изображения участков тела без лица или другие способы обезличивания не гарантируют анонимность и не защищают от нарушения прав пациента. Гражданский кодекс РФ требует получения согласия пациента для такой публикации1.
Подготовьте информированное согласие, указав в нем цель использования изображений, способ и место их размещения, а также срок, в течение которого материалы будут использоваться. После этого попросите пациента подписать документ и сохраните его.
За нарушение требований законодательства, включая неправомерную публикацию изображений без согласия пациента, предусмотрена как административная2, так и уголовная ответственность за незаконный сбор или распространение сведений о частной жизни лица3.
Блог доктора Яблокова популярнее с каждым днем, а число консультаций растет. Появились и постоянные клиенты. Поэтому он рассматривает возможность ведения для каждого пациента журнала бесед и выдачи краткого их содержания, чтобы обеспечить сохранность информации.
Что вы думаете об этой идее?
Варианты ответов:
A. Это нужно сделать. Ведение журналов и персональных карт облегчит работу и покажет, что доктор — ответственный специалист.
B. Ведение журналов и записей несет юридические риски, поэтому стоит избегать этого.
Правильный ответ:
A. Неверно.
Ведение медицинских карт и журналов учета состояния, выдача заключений могут быть расценены как оказание медицинских услуг1. Более того, собирая и обрабатывая данные пациентов, доктор берет на себя ответственность за их защиту и соблюдение закона о персональных данных, что требует получения статуса оператора данных в Роскомнадзоре2.
B. Верно.
Ведение медицинских карт и журналов учета состояния, выдача заключений могут быть расценены как оказание медицинских услуг1. Более того, собирая и обрабатывая данные пациентов, доктор берет на себя ответственность за их защиту и соблюдение закона о персональных данных, что требует получения статуса оператора данных в Роскомнадзоре2.
У доктора Яблокова заслуженный отпуск. Он оставил все заботы в клинике на своих коллег, чтобы как следует отдохнуть. Но вдруг на телефон приходит сообщение от его пациента, которого он наблюдает через телемедицинскую систему:
«Доктор, я знаю, что вы в отпуске, но у меня изменилось состояние здоровья, можете сказать, что со мной?»
Что нужно сделать доктору в этой ситуации?
Варианты ответов:
A. Созвониться с пациентом, собрать у него жалобы и назначить ему лечение.
B. Объяснить пациенту возможные причины изменения состояния, порекомендовать обратиться к коллеге, если помощь требуется срочно.
Правильный ответ:
A. Неверно.
Оказав медицинскую консультацию из отпуска, врач нарушил сразу несколько положений закона о телемедицине:
Кроме того, медицинская помощь должна оказываться медицинской организацией, имеющей соответствующую лицензию2. Пытаясь сделать это из отпуска, врач выступает в качестве физического лица и рискует попасть под статью Уголовного кодекса о незаконном осуществлении медицинской деятельности3.
B. Верно.
Так врач не нарушит закон, поскольку:
Кроме того, медицинская помощь должна оказываться медицинской организацией, имеющей соответствующую лицензию2. Пытаясь сделать это из отпуска, врач выступает в качестве физического лица и рискует попасть под статью Уголовного кодекса о незаконном осуществлении медицинской деятельности3.
Доктор Яблоков провел телемедицинскую консультацию в формате «врач-врач», в ходе которой представил все клинические данные пациента. При обсуждении у него возникли разногласия с экспертом из федерального центра, который предлагал увеличить дозу препарата, в то время как доктор Яблоков опасался возможных побочных эффектов.
Как нужно поступить в этой ситуации?
Варианты ответов:
A. Нужно прислушаться к мнению эксперта из федерального центра. Опыт на его стороне.
B. Нужно учитывать мнение коллеги, но назначить лечение, которое, на ваш взгляд, будет безопасно для пациента.
Правильный ответ:
A. Неверно.
Решение о том, прислушиваться ли к мнению консультанта, принимает лечащий врач. Именно он несет ответственность за здоровье пациента. Если рекомендация консультанта приведет к нарушению прав пациента или причинению вреда его здоровью, ответственность будет возложена на медицинскую организацию, где пациент получал лечение1.
Доктор Яблоков должен тщательно взвесить все аргументы и принять обоснованное решение, исходя из своих знаний, опыта и конкретной клинической ситуации.
B. Верно.
Решение о том, прислушиваться ли к мнению консультанта, принимает лечащий врач. Именно он несет ответственность за здоровье пациента. Если рекомендация консультанта приведет к нарушению прав пациента или причинению вреда его здоровью, ответственность будет возложена на медицинскую организацию, где пациент получал лечение1.
Доктор Яблоков должен тщательно взвесить все аргументы и принять обоснованное решение, исходя из своих знаний, опыта и конкретной клинической ситуации.
Морозов С. П., Владзимирский А. В., Варюшин М. С. и др. Распределение ответственности за некачественное оказание медицинской помощи при использовании телемедицинских технологий. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2018;1–2(6–7):9–15.
8–10 правильных ответов
Врач-блогер
Вы не только живете в информационном мире, но и владеете инструментами удаленных консультаций. Вы используете технологии для улучшения качества медицинской помощи.
4–7 правильных ответов
Начинающий эксперт
Вы обладаете хорошими знаниями о телемедицине и осведомлены о юридических аспектах медицинской деятельности. Вы на правильном пути, стоит продолжать развиваться в этом направлении. Использование информационных технологий в медицине открывает новые возможности для оказания качественной медицинской помощи.
Менее четырёх правильных ответов
Традиционалист
Вы цените традиционные подходы в медицине и убеждены, что очные консультации — это оптимальный способ сбора анамнеза и назначения лечения. Однако мир меняется, и использование информационных технологий может значительно расширить ваш профессиональный опыт.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Укажите адрес почты, использованный при регистрации. Мы отправим вам письмо, которое позволит изменить пароль
Нажимая кнопку «Присоединиться», вы подтверждаете свое согласие на обработку компанией Санофи предоставленных вами в форме персональных данных.
Компания Санофи обязуется соблюдать конфиденциальность отправленных вами сообщений. Адрес электронной почты и иная информация, указанная вами в форме, будет использована исключительно для направления ответа на ваше сообщение.
Компания Санофи не будет использовать указанные вами контактные данные для рассылки не запрашиваемых материалов и информации.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Обращаем Ваше внимание на то, что процесс регистрации не был завершен! Для завершения регистрации Вам необходимо подписать согласие на обработку персональных данных. После этого Вам будут доступны все ресурсы нашего сайта.
Подтвердите свои данные для возобновления доступа. Для этого введите код, отправленный на указанный контакт, и подтвердите сведения о себе.
Вы покидаете ресурс Санофи и переходите на сторонний сайт.
Компания Санофи не несет ответственности за содержание материалов,
размещенных на стороннем ресурсе.
Ссылка:
Подтвердите переход нажатием на кнопку «Перейти» или «Отменить»