Бумаги или пациенты — почему каждый шаг врача документируется?

Прием пациента в поликлинике должен длиться 15 минут, но почти половину времени врач заполняет документы. Отчего так происходит, чем поможет электронный документооборот и страдают ли от бумажной работы врачи за рубежом? Узнаем из этой статьи.

15 минут на прием пациента у участкового терапевта и педиатра, 14 — у офтальмолога, 16 — у оториноларинголога, 18 — у врача общей практики, 22 минуты — у невролога, акушера-гинеколога. Так регламентирует время, отведенное врачу-специалисту на прием пациента, Приказ Минздрава РФ от 2 июня 2015 г. № 290н¹. Почему офтальмологу можно потратить на прием пациента на одну минуту меньше, чем терапевту, а оториноларингологу на одну минуту больше? Эти вопросы волнуют специалистов.

При этом вести медицинскую документацию нужно тщательно. Ошибки могут иметь значимые последствия: в случае административного или уголовного расследования эти недочеты нередко оборачиваются против врача, а страховые компании могут отказать в оплате лечения². Как итог, работающие в государственных медучреждениях доктора вынуждены либо проводить осмотр пациентов в ритме «кавалерийского галопа» (со всеми вытекающими), либо тратить время, предназначенное для приема других пациентов, на заполнение документации, что рождает очереди.

Попробуем разобраться в сути этой проблемы и способах ее решения.

Какие документы должны заполнять российские врачи

В амбулаторных медучреждениях главным документом считается форма 025-У — медицинская карта больного. Ее заполняют в соответствии с унифицированным порядком, изложенным в приказе Минздрава № 834-н от 15 декабря 2014³.

У некоторых врачей из-за сильной занятости возникает искушение заполнять медкарту не в хронологическом порядке. Но это большой риск — по хронологии заполнения карты определяется качество оказания медпомощи. И страховые компании могут воспользоваться нарушением этой хронологии, чтобы отказать в оплате либо наложить штраф на все медучреждение².

Много документов и результатов обследований и анализов нужно заполнить и завести в электронную базу, если пациент обратился за инвалидностью. Все это надо перепечатывать с бумажных носителей, внося в систему огромное количество самых разных показателей, терминов и цифр. Сканировать документы нельзя — необходимо печатать вручную. Этот титанический труд часто приходится выполнять в нерабочее время, поскольку на приеме успеть сложно⁴. Как следствие, пациентам приходится долго ожидать решений о назначении инвалидности.

В стационарных медучреждениях при плановой госпитализации используют бланк по форме № 057/у-04, при экстренной — бланки скорой медпомощи. Кроме этого необходимо заполнять и другие бумаги² (см. в инфографике).

Это основные документы, но ими документооборот стационарных медучреждений не исчерпывается. Необходимо вести журналы движения больных, учета операций, лекарственных средств, ключей от сейфа временного хранения, регистрации операций с использованием наркотических и психотропных средств, наркотические листы и многое другое. Причем нередко документы сначала заполняют от руки, а потом переносят в компьютер, что занимает еще больше времени. Часть работы по документации берут на себя медсестры, но ведь и им тоже нужно уделять внимание пациентам⁴.

Зачем нужны все эти документы

Заполнение всевозможных форм отчетности требует значительных физических и интеллектуальных ресурсов. Конечно, их хотелось бы направить на помощь пациентам. Порой возникает искушение заполнять документы не слишком тщательно, какую-то информацию туда не вносить, что-то пропускать.

Однако вести документацию самым строгим образом врачам необходимо. Причем если документы заполняются от руки, желательно писать как можно более четко и разборчиво. Впоследствии по этим документам будет оцениваться работа и врача, и медучреждения.

Причем внесенные в документы лечебные манипуляции должны полностью соответствовать клиническим рекомендациям. Так, некоторое время назад в Орле оштрафовали 80 % сотрудников станции скорой помощи, выезжавших к пациентам с повышенным артериальным давлением. Оказалось, что в соответствии с действующими клиническими рекомендациями пациенту нельзя снижать артериальное давление более чем на 25 %. Медики, видимо, этого не знали, а в журналы вызовов заносили информацию о более радикальном снижении давления⁴.

Еще большую роль правильно заполненная документация играет при расследовании административных или уголовных дел с участием медицинских работников (в отношении как медиков, так и пациентов). Медицинские документы тщательно анализируют следователи и эксперты. К врачу не может быть предъявлено претензий, если все документы составлены правильно, а значит, лечение проводилось в соответствии с действующими протоколами, рекомендациями и нормативами. Именно для этого практически каждый шаг при взаимодействии врачей с пациентами документируется².

Поможет ли электронный документооборот

С 2021 года российские медицинские учреждения могут переходить на электронный документооборот (приказ Минздрава РФ № 947н). Минздрав наделил электронные медицинские документы правовым статусом, теперь их не обязательно дублировать в бумажном виде⁵. А к 2030 году, как ожидается, заработает программа Правительства РФ «Первичное звено для каждого», которая позволит врачам уделять больше времени пациентам, как полагают в Минздраве. В соответствии с программой, 100 % медицинских документов будут сразу (!) формироваться в электронном виде⁶.

Сейчас во многих медицинских учреждениях документы уже переводят в электронный вид. Но пока этот переход часто увеличивает бюрократическую нагрузку на медиков, а не уменьшает ее. С чем же это связано⁴?

• Врачи среднего и особенно старшего возраста гораздо быстрее пишут документы от руки, чем печатают их на компьютере.
• Электронные базы требуют от заполняющего разворачивать списки, выбирать нужные слова и проделывать тому подобные многочисленные манипуляции, которые не нужны при заполнении от руки.
• Cами электронные базы регулярно «зависают» из-за низкой скорости интернет-соединения в некоторых медучреждениях.

Однако можно предположить, что ожидаемый не первый год всеобщий переход на электронный документооборот (ЭДО) уменьшит время, которое врачи тратят на заполнение документов. Еще одним частичным решением проблемы может быть сокращение количества необходимых к заполнению документов или хотя бы информации в них. К примеру, эксперты призывают перестать описывать норму («зев чистый», «лимфатические узлы не увеличены» и т. д.), а фиксировать только жалобы и признаки патологий⁴. Если технологии позволят, врачи смогут набирать текст голосом, а не пальцами. Возможно, это еще более ускорит процесс оформления документов, как и использование возможностей искусственного интеллекта.

Как справляются с этой проблемой за границей

От необходимости заполнять большое количество документов страдают не только российские врачи. Эта проблема распространена. К примеру, опубликованное в 2022 году исследование показало, что даже активно использующие в своей работе электронные медицинские карты врачи из США ежедневно тратят почти два часа личного времени на заполнение документации. Именно личного, поскольку они не могут заниматься этим вместо взаимодействия с пациентами.

Проведенный в 2022 году среди 1 000 британских врачей, медсестер и других медработников опрос показал, что медики в среднем расходуют на заполнение медицинских документов 13,5 часа в неделю и за последние семь лет этот показатель вырос на 25 %. Тяжелее всего приходится медсестрам — 16,5 часа в неделю, за ними следуют врачи-консультанты — 15,1 часа. Большую часть документов медики вынуждены заполнять вне рабочего времени, что увеличивает риск перегрузок и выгорания⁸.

Время для документов и время для пациентов

Врачи расходуют много времени на заполнение документов, и проблема пока не имеет однозначного решения. Вовсе отказаться от этой функции нельзя — строгая отчетность по взаимодействию врача и пациентов необходима. В частных клиниках ее нередко решают за счет найма специальных сотрудников, занимающихся исключительно документооборотом. Так разгружают практикующих врачей.

Можно ожидать, что всеобщее введение электронного документооборота поможет врачам тратить на отчетность меньше времени. Однако ЭДО требует и хорошей технической базы, и готовности самих медиков работать по-новому. Необходимо устранить уже имеющиеся недостатки в работе системы.

Сокращение «бюрократической нагрузки» полностью в интересах врачей и самих пациентов. Им важно, чтобы их доктор тратил больше времени на осмотр и лечение, а не на заполнение документов.