Говорят, что ChatGPT — впечатляющий консультант, который может дать ответ на любой вопрос. Мы решили поговорить с искусственным интеллектом (ИИ) и разобраться, что он умеет, чем может помочь российскому врачу и может ли его превзойти.
ChatGPT1 — это чат‑бот, который может поддерживать диалог с пользователем и выдавать релевантную информацию по запросу. Это не обычный поисковик: чат-бот дает осмысленные ответы с подробно сформулированными примерами, а не предлагает выбрать из набора ссылок. От аналогичных разработок его отличает то, что он намного «умнее»: недавно нейросеть сдала медицинский экзамен2 United States Medical Licensing Examination (USMLE) на право работать врачом в США. Этот тест считается одним из самых сложных медицинских экзаменов в мире.
Два практикующих врача, которые оценивали результаты экзамена, подчеркнули2, что использование ИИ вскоре может стать повсеместным в клинической практике во всех секторах здравоохранения. Более того, они допускают, что бот может частично преподавать медицину.
ChatGPT работает в диалоговом окне браузера: чтобы с ним поговорить, нужно просто зарегистрироваться. ChatGPT умеет разговаривать на русском языке, но лучше оперирует английским. При общении важно четко строить вопрос, поскольку формулировка может кардинально поменять ответ на него. При этом сами разработчики предупреждают, что иногда чат-бот может генерировать неверную информацию, а его знания о мире ограничены временем до 2021 года. Есть у него и другие ограничения.
Чем конкретно может быть полезен ChatGPT российскому врачу? Давайте посмотрим и спросим у него самого.
Бот не понимает культурный контекст, в котором живут врачи и пациенты в России. О проблемах российских врачей он знает в общих чертах. При этом он уверен, что может помогать врачу-терапевту: искать нужную информацию, анализировать данные для более точной диагностики и лечения, а также предоставлять рекомендации по применению лекарственных препаратов.
Мы решили проверить слова бота и дать ему вот такую клиническую задачу:
Пациент 26 лет, в анамнезе — депрессия и хронический болевой синдром. Обратился к врачу с усилением боли и диареей. При осмотре — лихорадка 39,5 °С, спутанность сознания, АД 170/110, ЧСС 90/мин. Принимает дулоксетин3, трамадол, циталопрам, триптофан. В чем проблема?
Чат-бот верно догадался, в чем дело:
«Учитывая симптомы и лекарства, которые принимает пациент, существует несколько причин, которые могут вызывать эти симптомы. Одна из них заключается в том, что пациент испытывает серотониновый синдром из-за избытка серотонина в организме. Это потенциально опасное для жизни состояние, которое может произойти при одновременном приеме нескольких препаратов, повышающих уровень серотонина, таких как дулоксетин, трамадол и триптофан.
Другая причина может заключаться в том, что пациент испытывает лекарственное взаимодействие или побочный эффект от одного или нескольких лекарств. Например, циталопрам иногда может вызывать удлинение интервала QT в сердце, что может привести к опасной аритмии. (Из инструкции к веществу: «Циталопрам4 вызывает дозозависимое удлинение интервала QTc, отклонение ЭКГ, которое было ассоциировано с torsade de pointes, желудочковой тахикардией и внезапной смертью». — Прим. ред.). Кроме того, трамадол может вызывать спутанность сознания и угнетение дыхания, особенно в более высоких дозах (побочные эффекты трамадола 5 со стороны нервной системы и органов чувств: спутанность сознания — среди прочих. При передозировке — угнетение дыхания, вплоть до апноэ. Антидепрессанты группы СИОЗС при совместном применении с трамадолом могут вызвать серотониновый синдром. — Прим. ред.).
Мы решили уточнить, какими источниками пользуется ChatGPT и почему врач должен ему верить. В ответ услышали, что он рассматривает как источники рецензируемые медицинские журналы, медицинские учебники, официальные руководства уважаемых медицинских организаций и ассоциаций, а также информацию авторитетных государственных учреждений здравоохранения, таких как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Национальные институты здравоохранения США (NIH).
Он также добавил, что у него нет личных мотивов или предубеждений, но при этом предупредил, что врачи всегда должны консультироваться с несколькими источниками и использовать собственное профессиональное суждение при принятии решений об уходе за пациентом.
Несмотря на то что бот, по его утверждению, опирается на надежные источники, оценивать научные статьи он не умеет. Он может помочь относительно хорошо резюмировать текст, но это не помогает понять исследование или выявить какие-либо ограничения. Читателю все еще нужно прочитать статью и «прогнать ее по системе человеческого интеллекта», чтобы тщательно оценить качество, новизну и ограничения исследования.
Мы попросили нейросеть оценить статью об эффективности одного гомеопатического препарата в терапии детей с ОРВИ, опубликованную в журнале «Современная педиатрия».
Чат-бот пересказал статью, из чего следовало, что препарат эффективен для лечения ОРВИ у детей. Когда мы усомнились в качестве публикации, бот добавил: «Как AI-модель, я могу проанализировать содержание статьи, но я не могу дать оценку в плане ее качества, так как это требует оценки от экспертов в соответствующей области».
При этом он понимает, что при оценке научной работы необходимо учитывать такие факторы, как качество методологии исследования, объем выборки, использованные статистические методы и т. д. Кроме того, необходимо рассмотреть, было ли исследование финансировано спонсорами, которые могут иметь интерес в определенных результатах.
Еще одно ограничение бота: в него нельзя загрузить исследование целиком — только кусок (около 15 тысяч знаков). Если попросить его сделать выжимку на русском языке, бот учтет только этот отрывок. Не получится ему и «скормить» ссылку или pdf-файл. Поэтому надежнее будет перевести статью в переводчике и прочитать выводы исследования.
Вот его резюме статьи6 из журнала The New England Journal of Medicine о влиянии приема витамина D на риск переломов у людей среднего и пожилого возраста:
ИИ не приходится вживую контактировать с людьми, поэтому его советы о том, как сообщать плохие новости пациентам и как справляться с эмоциями на приеме, выглядят несколько искусственными. Но в них есть здравый смысл.
Бота можно попросить ответить конкретно, например о том, как сообщать пациентам хронический диагноз. Тогда он перечислит фразы, какие говорить стоит, а какие нет.
Например, мы спросили его: «Что нельзя говорить пациенту, впервые сообщая, что у него диабет 2-го типа?». Вот какие советы прозвучали в ответ:
«У вас смертельно опасная болезнь». Хотя диабет 2-го типа может иметь серьезные осложнения, если его не лечить должным образом, важно избегать использования тактики запугивания или создания у пациента ощущения, что его состояние является смертным приговором.
«Вы сами виноваты». Диабет 2-го типа может иметь ряд причин, включая генетику, образ жизни и другие факторы. Обвинение пациента в его состоянии может быть контрпродуктивным и может вызвать у него чувство вины или стыда.
«Вы больше никогда не сможете есть сладкое». Хотя люди с диабетом 2-го типа должны быть осторожны в своем рационе, важно не допустить, чтобы у пациента возникло ощущение, что он больше никогда не сможет наслаждаться любимой едой. Вместо этого сосредоточьтесь на здоровом питании и контроле порций.
«Вам нужно будет принимать много лекарств». Хотя лекарства могут быть необходимы для лечения диабета 2-го типа, важно не заставлять пациента чувствовать, что он будет зависеть от лекарств до конца своей жизни. Вместо этого подчеркните важность изменения образа жизни и регулярного мониторинга.
Врачи в своей практике часто сталкиваются с одними и теми же проблемами. Например, бывает сложно переубедить пациентов в том, что обычно нет необходимости принимать антибиотики при простуде. Также часто бывают сложные разговоры из-за прививок или регулярного приема лекарств, когда речь идет о хронических состояниях. Бот поможет вооружить врача свежими идеями.
Например, как объяснить пациенту, который привык часто принимать антибиотики, что это может ему навредить? Бот советует «предоставить четкую и краткую информацию в заботливой и чуткой манере». Это значит, что сначала пациенту надо объяснить причину его симптомов, а потом дать ему понять, что вы серьезно относитесь к его болезни и предлагаете лучший план лечения в его состоянии. Проблема беспокойства таких пациентов обычно в том, что без назначений им кажется, что они не получают такого же уровня ухода, к которому привыкли.
Неплохие советы ИИ дает и в ситуации, когда пациент не пьет лекарства, которые прописал врач:
Правда, он не учитывает российский контекст, в котором за 10 минут приема сложно проявить такой уровень заинтересованности в проблемах пациента.
Бот может помочь врачу определить основания для применения статинов. Но когда вводных данных мало, он пишет очень аккуратно.
Если речь идет о первичной профилактике, бот дает такие рекомендации:
«Если уровень холестерина ЛПНП выше 2,6 ммоль/л и предполагаемый сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE составляет более 10 %, следует рассмотреть возможность терапии статинами (согласно рекомендациям ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий от 2019 года7. — Прим. ред.). Однако решение о назначении статинов должно основываться на тщательной оценке факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и общего состояния здоровья каждого отдельного пациента, а также должно учитывать любые потенциальные риски и преимущества, связанные с терапией статинами»..
Зато на четкий вопрос врач может получить конкретный ответ.
На вопросах о ресурсах для проверки лекарственных взаимодействий бот советует базу данных Micromedex, сайты Medscape, DrugBank, RxList и мобильное приложение Epocrates.
Например, Medscape пишет8, что апиксабан и дексаметазон несовместимы. А сам чат-бот не видит противоречий в том, чтобы назначить одновременно оба эти препарата:
Если сравнить ChatGPT с поисковиком, вот какие плюсы и минусы можно выделить у того и другого:
Мы спросили терапевта клиники DoсMed Дарью Мошареву, что она думает о ChatGPT. Она считает чат-бота неплохим напарником, но подчеркивает, что информацию за ним все равно нужно перепроверять.
«Думаю, чат-бот однозначно может помочь с поиском фактической информации, которую врач забыл (например, о дозировке препарата) или не знал, но догадывался (например, о шкале для расчета каких-нибудь рисков). Единственная сложность: чат-бот гораздо лучше и быстрее работает на английском языке.
Я пробовала искать что-то нетривиальное из медицины, что уже знала, и чат-бот справился хорошо. Например, я предложила чат-боту вопрос, стоит ли назначать антикоагулянт воображаемому, но вполне реалистичному пациенту с раком поджелудочной железы (фактор риска тромбозов), анемией (фактор риска тромбозов у онкологических пациентов) и низким уровнем тромбоцитов (фактор риска кровотечений). Вполне этично чат-бот не стал отвечать «да» или «нет», но привел аргументы в пользу одного и другого решения.
Также чат-бот очень правильно расписал тактику принятия решения по еще одному воображаемому пациенту с больным горлом и хорошо описал, в каком случае нужно назначать антибиотики. У меня есть подписка на платный медицинский ресурс UpToDate, который содержит актуальную информацию и некоторые алгоритмы принятия решений. Чат-бот справляется похуже, но на довольно близком уровне.
Безусловно, сильная сторона чат-бота — почти неограниченный доступ к информации в сети и прекрасная способность ее искать. Также чат-бот радует своим владением основами логики. Использование чат-бота, по моему мнению, может навредить не сильнее использования поисковика. Есть люди, которые, погуглив, диагностируют у себя рак при минимальных жалобах. В таком состоянии и при использовании чат-бота можно встревожиться, но даже с меньшей вероятностью, потому что информацию он выдает грамотную, более фильтрованную, чем просто поисковик.
К слабым сторонам можно отнести сам принцип работы чат-бота — обучение на текстах. То есть помочь он может не в каждом случае, а в таком, прототип которого уже описан. Кроме того, нельзя исключать, что в информацию, выдаваемую чат-ботом, проникнет ошибка, так что пока что я бы рассматривала его как перспективное развлечение, но его ответы стоит перепроверять».
Иллюстрации для статьи сделаны с помощью нейросети Midjourney
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Укажите адрес почты, использованный при регистрации. Мы отправим вам письмо, которое позволит изменить пароль
Нажимая кнопку «Присоединиться», вы подтверждаете свое согласие на обработку компанией Санофи предоставленных вами в форме персональных данных.
Компания Санофи обязуется соблюдать конфиденциальность отправленных вами сообщений. Адрес электронной почты и иная информация, указанная вами в форме, будет использована исключительно для направления ответа на ваше сообщение.
Компания Санофи не будет использовать указанные вами контактные данные для рассылки не запрашиваемых материалов и информации.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Обращаем Ваше внимание на то, что процесс регистрации не был завершен! Для завершения регистрации Вам необходимо подписать согласие на обработку персональных данных. После этого Вам будут доступны все ресурсы нашего сайта.
Подтвердите свои данные для возобновления доступа. Для этого введите код, отправленный на указанный контакт, и подтвердите сведения о себе.
Вы покидаете ресурс Санофи и переходите на сторонний сайт.
Компания Санофи не несет ответственности за содержание материалов,
размещенных на стороннем ресурсе.
Ссылка:
Подтвердите переход нажатием на кнопку «Перейти» или «Отменить»
