Бактериальные менингиты встречаются относительно нечасто (заболеваемость в развитых странах составляет менее 10 случаев на 100 тысяч населения), при этом бремя заболевания необычайно высоко в связи с высоким уровнем летальности и высокой частотой осложнений, которые могут приводить к инвалидизирующим последствиям1,2. В Российской Федерации, как и во всем мире, бактериальными менингитами чаще болеют дети в возрасте до пяти лет3,4.
Летальность от бактериальных менингитов наиболее высока у детей первых лет жизни. Так, например, систематический анализ исследований летальности при менингококковом менингите показал, что она максимальна в младшей возрастной группе (рисунок 1)5.
По данным систематического анализа, дети первых пяти лет жизни составили почти половину (47,5 %) от всех лиц, умерших от менингитов различной этиологии в мире в 2019 году (рисунок 2)6.
Помимо высокого уровня летальности, бактериальные менингиты могут приводить к долгосрочным неврологическим последствиям, таким как когнитивные нарушения, потеря слуха, моторные нарушения, эпилепсия и др.4 В исследовании наиболее сильными предикторами развития неврологических осложнений после перенесенного бактериального менингита явились тяжесть клинических проявлений на момент поступления в стационар и возраст младше 12 месяцев: осложнения развились у 71 % детей младше 12 месяцев, RR составил 2,69 (1,62–4,59), в сравнении с 38 % детей 1–5 лет и 10 % детей 6–16 лет (рисунок 3)7.
Чем младше ребенок, тем более широкий спектр бактериальных патогенов может вызывать у него менингит (таблица 1). Это в определенной степени усложняет лабораторную диагностику и влияет на выбор стартового эмпирического антибактериального лечения.
У новорожденных, в том числе недоношенных, лидирующими микробами являются β-гемолитические стрептококки группы В (S. agalactiae, или GBS) и условно-патогенные представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae).
У младенцев, детей и подростков лидируют три капсульных микроба: пневмококк (S. pneumoniae), менингококк (N. meningitidis) и гемофильная палочка типа b (H. influenzae типа b)8,9.
В Российской Федерации среди лабораторно подтвержденных случаев гнойных бактериальных менингитов за 12-летний период (2010–2021 гг.) основными возбудителями явились N. meningitidis (48,1 %), S. pneumoniae (25,4 %) и H. influenzae типа b (10,0 %); на долю других возбудителей пришлось 16,5 % случаев (рисунок 4)3.
В настоящее время существуют вакцины против трех основных возбудителей бактериальных менингитов (гемофильная палочка типа b, пневмококк, менингококк)4.
Широкое внедрение этих вакцин в практику рутинной иммунизации привело к достижению того или иного уровня контроля над заболеваемостью (таблица 2). Так, К-инфекция в Европе была практически элиминирована еще в 1990-х годах, а к 2000-м годам было достигнуто снижение заболеваемости глобально во всем мире10. Внедрение первых пневмококковых вакцин уже в 2000-х годах также показало возможность значительного снижения заболеваемости11. В последние годы все больше стран внедряют в национальные программы иммунизации вакцинацию от менингококков серогрупп ACWY, а также В12, что приводит к существенному снижению заболеваемости инвазивными формами менингококковой инфекции13.
Во многом в связи с неравномерностью внедрения программ вакцинации в отдельных регионах мира, современная этиологическая структура бактериальных менингитов в регионах различается. Например, наиболее частым бактериальным патогеном, вызывающим менингит у детей в возрасте от 1 до 5 лет в Европе, в настоящее время является N. meningitidis (ответственна за 47,0 % случаев)15.
Анализ больших данных позволяет наглядно продемонстрировать влияние внедрения рутинной вакцинации на заболеваемость бактериальными менингитами. Примером могут служить результаты национального эпидемиологического надзора в Нидерландах (рисунок 5)16.
Наиболее выраженное влияние на снижение заболеваемости бактериальными менингитами оказало внедрение вакцинации детей от гемофильной инфекции типа b (синяя линия) и от менингококка (зеленая линия). Почему так произошло?
Заболеваемость гемофильными менингитами была сосредоточена в возрастной группе детей младше пяти лет, и вакцинация младенцев позволила обеспечить защиту именно для этой возрастной группы (рисунок 6).
В случае менингококковых менингитов рутинная вакцинация детей с использованием конъюгированных вакцин (в 2002 году в Нидерландах были однократно привиты все дети в возрасте от 1 до 18 лет вакциной от менингококка серогруппы С, в последующем прививали детей в возрасте >14 месяцев, а с 2018 года перешли на вакцинацию младенцев четырехкомпонентной конъюгированной вакциной от менингококка серогрупп ACWY) позволила снизить носительство менингококка, убрав его из циркуляции — поэтому был получен эффект коллективного иммунитета по снижению заболеваемости во всех возрастных группах (рисунок 6). Во многих странах сейчас от менингококка прививают как младенцев (поскольку максимальная заболеваемость сосредоточена в возрастной группе детей первых нескольких лет жизни), так и подростков (поскольку среди подростков и молодых взрослых наиболее высок уровень носительства менингококка, и они являются «резервуаром инфекции» для последующего заражения лиц из других возрастных групп).
Что касается пневмококковых менингитов, то после внедрения рутинной вакцинации младенцев (сначала 7-компонентной конъюгированной вакциной, затем 10-компонентной), резко снизилась заболеваемость детей. Однако в намного меньшей степени произошло снижение заболеваемости среди взрослых старше 65 лет: эффект коллективного иммунитета сработал, но в гораздо меньшей степени, чем при вакцинации детей от менингококка (рисунок 6)16.
Отдельного внимания заслуживает группа детей первых трех месяцев жизни. Здесь эффект от внедрения вакцинации не так очевиден: во-первых, регламентированный возраст начала вакцинации от трех вышеупомянутых капсульных микробов (гемофильная палочка типа b, пневмококк, менингококк) позволяет защитить только детей более старших возрастных групп, а во-вторых, в настоящее время у нас нет вакцин с помощью которых мы могли бы предотвращать менингиты, вызываемые такими характерными для этой возрастной группы бактериями, как S. agalactiae и представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli и K. pneumoniae) (рисунок 6)16. Здесь может помочь внедрение рутинного скрининга беременных на S. agalactiae (с проведением антибиотикопрофилактики в родах в случае выявления микроба), а также программ инфекционного контроля в отделениях новорожденных (для профилактики инвазивных инфекций, вызванных госпитальными микробами семейства Enterobacteriaceae).
Дети младшего возраста наиболее уязвимы перед бактериальными менингитами: у них наиболее высоки риски развития осложнений и летальности, а также более широк спектр патогенов, вызывающих данную патологию.
Внедрение рутинной вакцинации позволило значительно снизить заболеваемость бактериальными менингитами: инвазивная гемофильная инфекция типа b в настоящее время практически элиминирована в большинстве регионов мира, значимо снижена заболеваемость пневмококковыми менингитами. На повестке дня — широкое внедрение вакцин против менингококка.
Для контроля заболеваемости бактериальными менингитами у детей в возрасте младше трех месяцев требуется внедрение комплекса мероприятий, включая скрининг беременных на S. agalactiae и программы инфекционного контроля в отделениях новорожденных.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Укажите адрес почты, использованный при регистрации. Мы отправим вам письмо, которое позволит изменить пароль
Нажимая кнопку «Присоединиться», вы подтверждаете свое согласие на обработку компанией Санофи предоставленных вами в форме персональных данных.
Компания Санофи обязуется соблюдать конфиденциальность отправленных вами сообщений. Адрес электронной почты и иная информация, указанная вами в форме, будет использована исключительно для направления ответа на ваше сообщение.
Компания Санофи не будет использовать указанные вами контактные данные для рассылки не запрашиваемых материалов и информации.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Обращаем Ваше внимание на то, что процесс регистрации не был завершен! Для завершения регистрации Вам необходимо подписать согласие на обработку персональных данных. После этого Вам будут доступны все ресурсы нашего сайта.
Подтвердите свои данные для возобновления доступа. Для этого введите код, отправленный на указанный контакт, и подтвердите сведения о себе.
Вы покидаете ресурс Санофи и переходите на сторонний сайт.
Компания Санофи не несет ответственности за содержание материалов,
размещенных на стороннем ресурсе.
Ссылка:
Подтвердите переход нажатием на кнопку «Перейти» или «Отменить»