В разгар вспышки коронавирусной инфекции некоторые регионы вместе с лекарствами выдавали пациентам пульсоксиметры, которые позволяют быстро оценить уровень насыщенности крови кислородом. Это попытка привлечь пациентов к контролю за собственным здоровьем, часть подхода, получившего название «ответственное самолечение» (англ. “self-care”), в котором человек играет все большую роль в заботе о собственном здоровье. В чем плюсы и минусы такого подхода?

Ответственное самолечение: для пациентов

Сергей Собянин так объяснял решение о лечении на дому. «По мнению специалистов, применение новых схем лекарственной терапии, дополнительные анализы и возможность постоянного контроля своего состояния значительно улучшат качество лечения на дому. Пациенты будут легче переносить заболевание и быстрее возвращаться к нормальной жизни».

У ответственного самолечения множество плюсов. Главный — это вовлечение пациентов в заботу о собственном здоровье. У более активных (в части заботы о себе) пациентов выше качество жизни, пишут авторы работы «Ответственное самолечение — основополагающие принципы и место в современной системе здравоохранения»¹.

Яркий пример — Школы сахарного диабета для больных сахарным диабетом и их родственников при медицинских учреждениях. Занятия в них проводят врачи-эндокринологи. Они обучают пациентов тому, как распознать повышение сахара в крови, какие показатели контролировать и какие осложнения могут быть, а также рассказывают о терапии и правильном питании.

Другой пример — это самодиагностика. В выявлении рака молочной железы, самого распространенного вида онкологии у женщин во всем мире, самодиагностика имеет большое значение: в большинстве случаев заболевание выявляют у себя сами женщины. Поэтому она рекомендована всем женщинам, начиная с 20-летнего возраста, тогда как маммография — с 40 лет^2,3.

Современные пациенты желают играть более важную роль в поддержании собственного здоровья и часто способны справляться не только с кратковременными симптомами, но и с некоторыми неосложненными хроническими заболеваниями после надлежащей медицинской диагностики и лишь с редкими профессиональными консультациями, пишет Джаршана Беннади в статье, посвященной актуальной проблеме самолечения⁴.

Ответственное самолечение включает не только борьбу с заболеваниями, но и в целом более ответственное отношение к своему здоровью: ведение здорового образа жизни (правильное питание, достаточный сон, физическая активность), внимательное отношение к терапии, назначенной врачом, правильный прием препаратов. Сейчас здоровый образ жизни ведут около половины россиян, следует из данных ВЦИОМ (1600 опрошенных в мае 2022 года). Правил здорового питания придерживаются 40 % россиян, почти столько же оценивают свою физическую активность как высокую, а регулярно высыпается каждый второй респондент ВЦИОМ.

Забота о себе дает долгосрочные преимущества для личного здоровья, резюмирует Глобальная федерация ответственного самолечения⁵.

Ответственное самолечение: для экономики

Выгодно это и системам здравоохранения, утверждает Глобальная федерация ответственного самолечения в отчете, опубликованном в 2022 г. Она изучила подходы «заботы о себе» в разных странах — от экономически более развитых до менее развитых, с разными культурными и национальными особенностями. И хотя «составляющие» ответственного самолечения в них имеют ряд отличий, но экономические выгоды очевидны для всех.

Европа

1 $, потраченный на безрецептурные лекарства, экономит национальной системе здравоохранения и экономике в целом 6–7 $, цитирует Федерация исследование, которое Ассоциация европейской индустрии ухода за собой (AESGP) провела в 2021 году. В этом случае части визитов к врачу можно будет избежать. По данным Фармакологической ассоциации Европейского союза, без 30 % посещений семейных врачей можно было обойтись. Если 10–25 % посещений врача заменить ответственным самолечением, то это бы сэкономило 19,4 $ млрд и освободило 58 000 часов рабочего времени врачей, подсчитала AESGP. Эти часы могли бы использоваться для более сложных случаев. А если всего 5 % рецептурных препаратов заменить безрецептурными, то только европейские экономики сэкономили бы 18,1 млрд $.

США

В США ответственное самолечение может сэкономить 146 млрд $ за счет сокращения посещений врачей, снижения расходов на лекарства и потери производительности, пишет Глобальная федерация ответственного самолечения. Если бы безрецептурных лекарств не было, то это бы добавило 450 млн посещений врачей первого звена и неотложной помощи к текущим 1,2 млрд посещений.

Ко всем этим подсчетам стоит добавить потенциальную выгоду в миллиарды долларов за счет увеличения продуктивности, роста благосостояния и сокращения социальных выплат.

Ответственное самолечение: барьеры и сложности

Однако ответственное самолечение таит в себе некоторые риски. Это, например, лишние расходы в случае необходимости платить за допущенные ошибки, повышение резистентности патогенов при неправильном самолечении антибиотиками (дело в том, что в развивающихся странах без рецепта отпускаются те препараты, которые в развитых можно получить только по рецепту по назначению врача, пишет Беннади). Есть риск осложнений, неблагоприятных реакций и затяжного течения болезни, ведь из-за неправильного самолечения пациенты могут несвоевременно получить необходимое лечение.

«Лекарства — эффективные средства защиты здоровья, однако неправильное назначение, неправильный прием или низкое качество препаратов чреваты серьезными последствиями», — отметил гендиректор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адханом Гебрейесус (цитата по сайту ВОЗ). Ежегодные издержки, связанные с медикаментозными ошибками, во всем мире оцениваются в 42 млрд $. Эта цифра включает в себя не только ошибки при самолечении, но и при назначении препаратов врачом, отпуске их через аптеки, приеме препаратов пациентами и контроле за их применением. Более половины случаев причинения ущерба в связи с медикаментозной терапией происходит на этапе назначения препаратов, а также их приема пациентами без надлежащего контроля, указывает ВОЗ.

Люди делают ошибки: неправильно выбирают терапию или неверно учитывают риски, неспособны определить совместимость или заменяемость лекарств и порой слишком поздно обращаются к врачу, предупреждает Беннади. Отчасти это подтверждают результаты опроса ВЦИОМ⁶. Треть его респондентов обращаются в медицинские учреждения в случае острой необходимости, когда откладывать прием больше нельзя, а 18 % — когда не удается справиться с возникшими жалобами самостоятельно.

Что делать в этой ситуации?

Признать важность ответственного самолечения и вовлекать людей в заботу о себе

Несмотря на все плюсы, системы здравоохранения часто игнорируют концепцию ответственного самолечения, а порой рассматривают ее как альтернативу существующей системе, обращает внимание Глобальная федерация ответственного самолечения. Потенциал самолечения выше там, где лучше доступ к безрецептурным лекарствам и лучше экономическое благосостояние. Подавляющее большинство людей в разных странах мира готовы заботиться о себе, но зачастую им не хватает поддержки и знаний, поэтому фактически участвует в ответственном самолечении лишь каждый пятый, обращают внимание авторы работы об ответственном самолечении в современном здравоохранении.

Информировать пациента

Просвещение и образование позволят не только повысить популярность самолечения, но и избежать связанных с ним ошибок. Беннади указывает: если пациенты недостаточно информированы, они вряд ли будут правильно принимать лекарства. Это значит, что у врача огромная роль при самолечении. Если врач пояснил инструкции по применению и дозировку препарата, частоту приема, курс лечения и прочее, то пациенты получают руководство по правильному использованию препарата не только сейчас, но и в будущем. Это важно еще и потому, что часто пациенты лечат не только себя, но и детей, а также родственников.

Пациенты должны знать: если симптомы сохраняются более 3–5 дней, состояние ухудшается, а лекарства, которые они принимают, не эффективны, нужно обратиться к врачу, обращают внимание авторы работы об ответственном самолечении в современном здравоохранении.

Во многих странах мира важную роль в ответственном самолечении играют фармацевты: они информируют пациентов о правильном приеме, дозировке и совместимости лекарств. Информирование о рациональном применении медикаментов для ответственного самолечения — одна из основных функций фармацевтов, указано в приказе Минздрава, утверждающем правила надлежащей аптечной практики⁷.