Как восстановиться после инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома: правила реабилитации

Успешное лечение инфаркта миокарда (ИМ) и/или острого коронарного синдрома (ОКС) — одна из главных задач при заболеваниях сердца. Однако не менее важно восстановиться после лечения, не допустить прогрессирования болезни и повтора грозных осложнений. Как вернуться к активной жизни, можно ли заниматься спортом, работать на даче? Как следить за своим здоровьем и питанием? Когда можно вернуться к работе? На этих и других вопросах, а также важных моментах реабилитации остановимся в статье.

Что такое кардиореабилитация, когда ее следует начинать и сколько по времени она длится?

Реабилитация представляет собой систему мероприятий с целью восстановления здоровья и трудоспособности пациентов с болезнями сердца — после инфаркта миокарда (ИМ) и острого коронарного синдрома (ОКС)¹.
Кардиореабилитацию (КР) начинают уже в палате интенсивной терапии и продолжают проводить в течение всего периода пребывания в стационаре. После выписки всех пациентов после перенесенного ИМ/ОКС, стентирования должны направлять в специализированные медицинские и санаторно-курортные учреждения для прохождения медицинской реабилитации^2,3. Программа КР направлена на улучшение прогноза и качества жизни пациента и включает в себя изменение образа жизни, включая постепенное включение и расширение физической активности, изменение питания, психологическую и другую помощь после перенесенного заболевания^1-5. Как правило, длительность реабилитации составляет не менее 2–3 месяцев^1-5.

Что включает в себя понятие «здоровый образ жизни»?

Понятие здорового образа жизни включает соблюдение следующих пунктов:

• отказ от курения;
• снижение избыточной массы тела;
• соблюдение диеты с ограничением жиров, легкоусваиваемых углеводов, алкоголя и т.д.;
• повышение физической активности с учетом индивидуальных особенностей;
• регулярный контроль давления, пульса, холестерина;
• регулярные визиты к врачу и прием лекарственных препаратов.

Всем пациентам необходимо продолжать принимать назначенные лекарства. Рекомендован отказ от курения, в том числе пассивного (ЕОК IА)^1,2. После перенесенного ИМ/ОКС всем больным следует соблюдать принципы здорового питания с целью снижения риска осложнений (ЕОК IА)^2,3.

Можно ли после инфаркта миокарда/острого коронарного синдрома заниматься физическими нагрузками, и если да, то какими?

Физические нагрузки обязательны для всех пациентов после перенесенного ИМ/ОКС. И если на начальном этапе больным показано снижение нагрузки, соблюдение постельного режима, то по мере выздоровления нужно постепенно увеличивать двигательную активность¹. Доказано, что включение физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей улучшает прогноз и снижает риск осложнений и смерти^2,3. Физическая реабилитация проходит строго под контролем специалистов, измеряют такие показатели работы сердца, как артериальное давление и пульс^2,3. Пациентам после ИМ/ОКС со стенокардией показаны умеренные аэробные тренировки 3 раза в неделю длительностью до 30 минут⁶. Наиболее оптимальными видами нагрузки являются ходьба, плавание, прогулки. Умеренные физические нагрузки помогают эффективно снизить массу тела, уменьшают психоэмоциональное напряжение, улучшают эмоциональный фон, повышают уровень липопротеинов высокой плотности, или так называемый в народе «хороший» холестерин, и т.д.

Перед началом физических упражнений оптимально пройти обследование: выполнить пробу с физической нагрузкой, чтобы определить пороговую частоту сердечных сокращений, при которой могут возникать ишемические изменения, и, соответственно, определить безопасные зоны тренировочного пульса¹. Полезна такая физическая активность, после которой пульс не выходит за рамки этого диапазона, это должно стать основным критерием.

Таким образом, основное правило физической реабилитации — постепенно увеличивать физическую нагрузку под контролем самочувствия пациента и показателей работы его сердечно-сосудистой системы^1-3. И если в условиях стационара больной всегда под присмотром медицинского персонала, то активный период ведения на амбулаторном этапе длится до четырех месяцев, по показаниям до полугода и за этот период важно научиться полностью контролировать объем физических нагрузок⁷. Следует помнить, что обязательно нужно делать паузы для отдыха, особенно после выраженных физических нагрузок и более интенсивных движений, при появлении головокружений и т. д.⁷

Какой диеты следует придерживаться после инфаркта миокарда/острого коронарного синдрома?

На начальном этапе в течение недели больным показано частое дробное питание протертой пищей, богатой калием (курага, картофель, фасоль, орехи, грибы, шпинат), с ограничением соли, животных жиров и т. д. и не вызывающей газообразование. Далее пища уже может быть не протертой и через 2–3 недели постепенно увеличивается набор продуктов¹. После перенесенного ИМ/ОКС следует уменьшить содержание насыщенных жирных кислот и транс-жиров в рационе (жирное мясо, сало, молочные продукты, колбасные и кондитерские изделия, пальмовое и кокосовое масла). Они должны составлять не более 10% от общей суточной калорийности. Кроме того, рекомендуется ограничить до 5 г в день употребление поваренной соли и легкоусваиваемых углеводов (сахар, мучные, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, алкоголь). Пациентам следует разнообразить свой рацион фруктами и овощами более 250 г в день, а также цельнозерновыми продуктами. До 1–2 раз в неделю необходимо употреблять рыбу. Еще одна важная рекомендация — ограничить употребление алкоголя женщинам до 1 стандартной дозы (150 мл сухого вина или 50 мл крепкого алкоголя (водки, коньяка) и мужчинам до 1–2 стандартных доз^2,3.

У каких врачей и как часто наблюдаться после инфаркта миокарда/острого коронарного синдрома?

Всем пациентам рекомендовано наблюдение у кардиолога, терапевта или врача общей практики, а также посещать при необходимости таких специалистов, как диетолог, психолог и специалист по лечебной физкультуре. Частота наблюдения определяется в каждом конкретном случае индивидуально с учетом состояния пациента, осложнений и т. д. Как правило, наблюдение у врача-кардиолога в первый год составляет не реже чем 2 раза в год^2,3,8,9, оптимально — каждые 4–6 месяцев⁵. Затем все пациенты после перенесенного ИМ/ОКС пожизненно наблюдаются у участкового терапевта или семейного врача^2,3,8,9.

Когда можно выходить на работу после перенесенного инфаркта миокарда/острого коронарного синдрома?

В каждом конкретном случае дата выхода на работу решается индивидуально врачом с учетом состояния пациента. Решение зависит от течения заболевания, наличия осложнений, характера работы и т. д.^10,11. Так, пациентам после перенесенного ИМ/ОКС выдается длительный больничный на 4 месяца с последующим направлением на клинико-экспертную комиссию. Больные предоставляют данные своих обследований, по результатам которых комиссия решает вопрос о трудоспособности человека1. Каждому пациенту перед выпиской врач подробно рассказывает о режиме двигательной активности и возможности возвращения к трудовой деятельности, в том числе и работе в быту¹.

Вывод

Всем людям после перенесенного ИМ/ОКС рекомендовано наблюдение у терапевта и кардиолога, а также узких специалистов по показаниям^6,7. Перенесенный ИМ/ОКС — не приговор и не повод отказываться от полноценной и интересной жизни. Всем пациентам необходимо соблюдать правила здорового образа жизни: отказаться от курения; снизить вес при избыточной массе тела; соблюдать диету с ограничением жиров, легкоусваиваемых углеводов, алкоголя и постепенно повышать физическую активность с учетом индивидуальных особенностей. При соблюдении всех назначений врача прогноз заболевания благоприятный. Безусловно, нужно учитывать и психологические аспекты реабилитации пациента, при необходимости, помимо консультации психолога, врач может назначить психофармакологические препараты. В период реабилитации очень важна поддержка членов семьи. Регулярный контроль лабораторных показателей и общего самочувствия, точное выполнение назначений врача, доверие к нему и хорошая коммуникация — залог успешной профилактики повторных нарушений работы сердца, улучшения качества жизни и общего самочувствия^2-5.

Источники

1. Дьякова А. А. Особенности реабилитации острого инфаркта миокарда у лиц пожилого возраста. Лучшая студенческая статья-2021. Сборник статей II Международного научно-исследовательского конкурса, Петрозаводск, 09 декабря 2021 года. – Петрозаводск: Международный центр научного партнерства «Новая Наука» (ИП Ивановская И. И.), 2021. – С. 317-327. (Электронный ресурс) URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_47400861_94176919.pdf
2. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации-2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103
3. Барбараш О. Л., Дупляков Д. В., Затейщиков Д. А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации-2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449.
4. Сарана А. М., Камилова Т. А., Лебедева С. В. и др. Кардиореабилитация. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2021;3(1):24–39. DOI:https://doi.org/10.36425/rehab64287
5. Ларина В. Н., Ахматова Ф. Д., Аракелов С. Э. и др. Современные стратегии кардиореабилитации после инфаркта миокарда и чрескожного коронарного вмешательства. Кардиология. 2020;60(3):111-118. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.3.n546
6. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации-2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. (Электронный ресурс) URL:https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4076 (дата обращения: 20.09.2022).
7. Иксанов Х. В., Давыдов А. А., Ацель Е. А. Аспекты физической реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда с позиций Международной классификации функционирования. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2021;1:16-25. DOI 10.17238/issn1999-2351.2021.1.16-25.
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». (Электронный ресурс) URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=334441(дата обращения: 20.09.2022).
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (с изменениями и дополнениями от 22.02.2019 г.). (Электронный ресурс) URL: https://base.garant.ru/70299174/(дата обращения: 20.09.2022).
10. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика-2017. Российские Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;6:7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.
11. Visseren F., Mach F., Smulders Y. M. et al. ESC National Cardiac Societies; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484.

Показать все Свернуть список