Ассоциированные с СД1 аутоантитела являются серологическими маркерами аутоиммунной деструкции β-клеток¹

IAA АТ к
инсулину

IA-2 АТ к
тирозинфосфатазе

GADA АТ к
глутаматдекарбоксилазе

ZnT8 АТ к транспортеру
цинка 8

ICA

АТ к структурам островковых клеток

Имеется возрастная диссоциация в появлении этих АТ: IAA и GADA чаще обнаруживаются у детей в возрасте до 10 лет, в то время как IA-2 и ZnT8 — у детей более старшего возраста.

Комментарии

• Исследование на островковые АТ является высокочувствительным и специфичным маркером аутоиммунного процесса при СД1. Ранняя диагностика позволяет предотвратить острую манифестацию СД1, снизить риск развития ДКА (до 90%), а также улучшить метаболические исходы при манифестации и в отдаленном периоде.

• На сегодняшний день отсутствуют единые рекомендации по раннему выявлению СД1 в отношении целевой популяции, времени и частоты его проведения. Проведение исследования на наличие островковых АТ может быть рассмотрено у лиц с высоким риском развития СД1: родственников первой степени родства пациентов с СД1 (сибсы, родители, дети). Это особенно актуально в случае наличия нескольких близких родственников с СД1, когда риски заболевания могут доходить до 50%. Высокая чувствительность (80%) может быть достигнута при проведении скрининга у детей в возрасте 2 и 6 лет.

• В зависимости от степени нарушений углеводного обмена может быть определена стадия СД1. При наличии доклинической стадии СД1 (1 и 2 стадия) целесообразно рассмотреть вопрос о наблюдении пациента детским эндокринологом с оценкой степени нарушений углеводного обмена на основании ПГТТ, НbА1с или исследования глюкозы в крови натощак каждые 6-12 месяцев (в зависимости от стадии, возраста и уровня АТ). Заболевание прогрессирует быстрее у детей более раннего возраста при наличии более высокого уровня или большего количества АТ, что может потребовать более частого наблюдения.

Комментарии

Выявление СД1 и наблюдение за детьми с доклиническими стадиями СД1 способствуют снижению риска развития ДКА. Острые последствия ДКА включают повышенный риск смерти, развитие осложнений и госпитализации, что обуславливает существенные отрицательные последствия для пациентов, членов их семей и системы здравоохранения. ДКА в дебюте 3-й стадии СД1 может иметь долгосрочные последствия, включая нейрокогнитивный дефицит, повышенный риск рецидива ДКА и риск гипогликемий, неудовлетворительный гликемический контроль (по данным исследований, в течение 15 лет), что повышает риск развития микрососудистых и макрососудистых осложнений, смертности и снижения продолжительности жизни. Кроме того, диагностика доклинических стадий СД1 дает детям и/или их родителям больше времени для знаний и навыков, касающихся жизни с данным заболеванием, а также может снизить тревожность и стресс, связанные с началом клинических проявлений СД1.

Критерии установления сахарного диабета (ISPAD, 2022)