Когда внимание — путь к пониманию. Искусство общения с пожилыми пациентами

Общаться с пациентами преклонного возраста бывает сложно. Как сберечь нервы и сохранить корректность в общении? Почему в старости так портится характер, как реагировать на его проявления в кабинете доктора? Обо всем этом разбираемся в статье.

Они постоянно пишут жалобы. Могут устроить шум, скандал и не сказать самого важного про свое здоровье. Находят у себя несуществующие болезни. Требуют особого отношения и одновременно не верят, что интересны врачам. Часто обижаются, но хорошо умеют и обижать других, потому что рубят «правду-матку» и гордятся этим. Считают, что все окружающие корыстны.

«Они требовали, ругались, ссылались на передачу по телевизору»

Наталья Борисова — врач-терапевт с 20-летним опытом работы в поликлиниках. Когда по телевизору объявили, что инвалидам полагаются бесплатные лекарства, у ее кабинета выстроилась очередь из пожилых людей. «Они требовали, ругались, ссылались на передачу по телевизору. Хотели, чтобы я выписывала им лекарства „от всех болезней“, которых и в помине нет. Если положено, надо брать. Приходилось каждому долго объяснять, что мы выписываем лекарства по показаниям, а не впрок, на всякий случай», — рассказывает она.

Недовольные отправлялись жаловаться главному врачу, звонили на «горячую» линию, утверждали, что доктора лишают их последнего шанса на выздоровление. «Обычно истерика происходила за дверью кабинета — такая, что и выходить страшно. Люди ругались из-за очереди, приходилось принимать всех. Помню, когда я уже отпустила последнего пациента, задержавшись на работе на два часа, и собралась уходить, пришла одна очень скандальная дама и требовала принять и ее.

Я тогда очень устала, и мне надо было ехать на вызовы на моем участке.

В кабинете осталась медсестра, а я ушла.

Пациентка пожаловалась главному врачу. Он отвел ее к другому доктору, и оказалось, что с ней все в порядке, ей просто были нужны лекарства», — вспоминает Наталья Борисова.

«Самое важное, что нужно пожилым людям, — говорит Наталья, — это внимание. Помню пациентку, которая вызывала участкового два раза в неделю, просто чтобы поговорить. Они хотят, чтобы их послушали, чтобы их жалобу посчитали важной, чтобы их тревогу сняли советом или препаратом».

5 способов приспособления к старости

Характер человека в старости меняется не на пустом месте. Порой скандал в поликлинике для пожилого человека интереснее, чем сериал по телевизору. Яркие эмоции позволяют чувствовать себя значимым в этой жизни и что-то решающим².

Когда мы стареем, нам тяжело принять, что пришло новое поколение и мир уже не принадлежит нам, что мы скоро уйдем. Жизненная задача на данном этапе — принять реальность. Задача трудная, но психологически зрелые люди способны к этому, они могут понять и озвучить свой страх.

Американский социолог Дэвид Бромли выделяет пять типов приспособления к старости¹:

1. Конструктивная установка. Человек принимает свое старение как факт, естественное течение жизни, оно не вызывает у него отчаяния и протеста. Он спокоен, не конфликтен, здраво воспринимает себя и окружающих, доверяет людям и, если нужно, готов попросить о помощи.
2. Установка зависимости. Люди с таким восприятием старости обычно пассивны, им легче находиться в зависимости от окружающих. Они легко расстаются со своей профессией, оседают в семье, где о них заботятся. Такие пожилые решают внутренний конфликт не внутренним осмыслением, а с помощью безопасной окружающей среды. Агрессия, стресс для них не характерны.
3. Защитная установка. Такие люди, наоборот, опираются целиком на себя, увлечены деятельностью, профессией. Они выстраивают психологическую защиту, молчат о своих переживаниях и проблемах, но на самом деле боятся старости и смерти. Этот страх остается за фасадом внешней активности.
4. Установка враждебности. Это те самые «разгневанные старики». Они вспыльчивы, конфликтны, мнительны и предъявляют массу претензий к окружающим, начиная с близких и заканчивая обществом в целом. Это результат страха и бунта против старости и смерти, с которыми они не могут смириться.
5. Установка враждебности, направленная на себя самого. Такие люди не бунтуют, они пассивно принимают происходящее. Для них характерны депрессивное состояние и саможаление, за которыми стоит острая потребность в любви и сочувствии. Смерть для них — освобождение от этих тяжелых переживаний.

Как часто к вам в кабинет приходят люди с конструктивной установкой?

«Вы хотите переписать мою квартиру на себя!»

У пожилых людей меньше сил, чтобы справляться со своими страхами. Часто они не доверяют врачам, считая, что те хотят их «залечить» и переписать имущество на себя. По словам психолога, автора книги «Достоинство возраста. Как относиться к старению» Юлии Жемчужниковой за подозрительностью пожилых людей стоит не блажь конкретного человека, а психологический механизм:

Если доктор понимает этот механизм, то уже одно это может на подсознательном уровне снять раздражение.

Важно отличать параноидальное расстройство от настроения. «Если у пациента психика сохранна и это временное настроение, врач может попросить его разделить задачи».

Если сам пациент игнорирует такие советы, можно порекомендовать психолога его родственникам — возможно, у них получается его убедить обратиться за помощью».

По словам Жемчужниковой, паранойя у пожилых людей активно поддерживается тем, что они видят по телевизору, читают в газетах. Надо понимать, что в этой ситуации медик противостоит не отдельному человеку, а большим пластам коллективного подсознательного, социальному контексту.

«Все равно помирать»: пациент не хочет лечиться

У пожилого человека может не быть мотивации к лечению и выздоровлению. Следует различать сознательный выбор пожилого человека (например, не проходить очередную химиотерапию, которая мало что изменит) и крик о помощи, запрос на переубеждение.

И доктор должен понять, это запрос на уговоры или твердое решение не лечиться.

В первом случае также можно порекомендовать обратиться к психологу. По словам Юлии, дело врача в этой ситуации — предоставить информацию о заболевании и способах лечения, показать, какие есть возможности, а дальше воля самого человека.

Ипохондрия и обидчивость

Пациент-ипохондрик постоянно ходит к врачу со все новыми «симптомами» и подозрениями на болезни, которых нет. По словам Юлии Жемчужниковой, разубеждать такого человека бесполезно, он пойдет к другому медику, и история повторится.

Иногда ипохондрия снимается простыми успокоительными или походом к психологу. «Любые страхи пожилых людей, как, впрочем, и всех остальных, в итоге сводятся к одному — страху смерти. И его надо уважать», — подчеркивает специалист.

Чувствительность, обидчивость и несоразмерная причинам реакция тоже имеют свое объяснение. Это результат кумулятивного эффекта, как считают исследователи. Пожилой человек реагирует не только на конкретное событие, но и на сумму всех предыдущих обид. Поэтому у него развивается массированная реакция, которая может приобрести форму невроза¹. Подобное необходимо учитывать.

Фамильярность в общении с врачом

Если пожилой пациент не признает авторитет молодого доктора, важно поставить границы и перевести это общение на уровень взрослый-взрослый. Такое поведение, по мнению Юлии Жемчужниковой, может быть связано с отзеркаливанием: врачи тоже часто относятся к пожилым пациентам предвзято, ожидая от них неадекватного поведения, излишней мнительности или капризов. Люди смотрят друг на друга только с точки зрения возраста, а не личностных особенностей, и это порождает конфликт.

Психолог советует сразу вежливо остановить пациента и спокойно объяснить, что вы опытный врач, с соответствующим образованием, и можете ему помочь.

Почему такие больные требуют особого обращения?

«Попасть в больницу — стресс для любого человека. Он чувствует себя зависимым от ситуации, от решений врача, при госпитализации лишается того, что его поддерживало, привычных вещей и окружения. Пожилой человек страдает от этого особенно, потому что с годами психика истончается», — объясняет Жемчужникова.

Где найти силы?

Чтобы не утонуть в психологических проблемах ваших пациентов, обзаведитесь контактами специалистов, которыми вы сможете поделиться с больными и их родственниками. Чаще всего пожилым пациентам нужно просто немного внимания, сочувствия и принятия их такими, какие они есть.

«Пожилые люди живут в других, отличных от наших системах координат, — утверждает арт-терапевт, сотрудник израильского дома престарелых, автор книги об общении с пожилыми родителями „Мама, не горюй!“ Саша Галицкий. — И есть только один способ улучшить наши отношения с ними. Он заключается в том, чтобы понять и принять, что лучше эти отношения уже не будут никогда. И легкими и простыми тоже никогда не будут».

Остается вопрос: где набираться энергией для общения? «Силы надо черпать в сострадании, а где же еще? А чтобы найти в себе сострадание, надо просто понять, что разницы между нами почти никакой нет, — пишет Галицкий. — Старость — самая заразная болезнь на свете. Больны старостью мы все без исключения, дело только в стадиях Надо увидеть в пожилых без пяти минут себя. От этого становится страшней, но легче.

Жизнь вообще вопиющая несправедливость. Ну, послушайте, ведь только жить начал, а тебе бац! — и 90».