Настоящее и будущее удаленного мониторинга здоровья

Системы удаленного мониторинга показателей здоровья облегчают труд врача и экономят его время. Какие из систем уже применяются в российской медицине, а какие предстоит внедрить в ближайшее время?

В России сохраняется нехватка медицинских работников, а общая нагрузка на врачей и медицинские учреждения увеличивается^{1, 2}. Отчасти помочь в решении проблемы могут системы удаленного мониторинга состояния здоровья. Они повышают доступность и эффективность медицинской помощи, сохраняя ресурсы и уменьшая финансовые расходы¹.

Практика показывает, что активное использование систем удаленного мониторинга снижает количество госпитализаций и случаев преждевременной смерти. Удаленный мониторинг позволяет выявлять многие патологии на более ранних стадиях, следить за изменениями в состоянии здоровья и своевременно корректировать лечение. Таким образом, системы удаленного мониторинга полезны для пациентов и помогают медикам¹.

Что представляет собой удаленный мониторинг здоровья

Это одна из разновидностей телемедицинских услуг. Состояние пациента контролируют с помощью портативных медицинских устройств. Они регистрируют биосигналы, помогают отслеживать динамику различных параметров, включая температуру тела, артериальное давление, уровень сахара в крови, газовый состав крови и др.³

Удаленный мониторинг бывает синхронным, то есть в режиме реального времени, или асинхронным (показания передаются врачу через электронную почту, чат, телефон и т. д.)⁴.

Практика удаленного мониторинга здоровья в России

Пациента могут подключить к телемедицинскому мониторингу только после очного приема у врача. Это регулируется приказом Минздрава РФ от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»⁵.

Дистанционно пациента наблюдают в той клинике, которую он посещает очно, то есть одно медицинское учреждение не может перевести своего пациента на удаленное наблюдение в другое⁶.

Примеры удаленного асинхронного мониторинга — холтеровское мониторирование, самостоятельное измерение пациентом артериального давления, ЧСС, уровня сахара в крови, температуры, насыщения кислородом крови, фиксирование и передача информации лечащему врачу. Такой мониторинг активно используют в амбулаторной практике⁷.

С 2022 года в России реализуется пилотный проект дистанционного мониторинга здоровья с использованием высокотехнологичных устройств и сервисов для пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Данные с диагностических приборов пациентов по интернету передаются на цифровую платформу. Они включают такие показатели, как артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень сахара в крови. Специалисты-врачи обрабатывают их, отслеживают динамику и корректируют терапию. Проект рассчитан на два года и должен охватить 25 тысяч пациентов. Программа поможет создать методическую и нормативную базу для расширения этой практики на всю страну. В приоритете использование российских диагностических устройств и цифровых технологий⁸.

	Мониторы ЭКГ ЭКГ-мониторы работают в режиме реального времени в амбулаторных условиях. Врач может оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента в динамике, выявить предпосылки и признаки патологии сердечно-сосудистой системы. Технологически сбор и передача информации происходит в четыре этапа2, 9: первоначальный сбор данных сенсорными устройствами, датчиками интернета вещей; предварительная обработка, фильтрация шума, выделение и преобразование волн ЭКГ; аналитика и моделирование с возможностью машинного обучения, анализ и оценка закономерностей; визуализация результатов для пользователя.
	Мониторы артериального давления Современные цифровые мониторы артериального давления подключают к интернету, данные передаются врачу через специальные мобильные приложения. Исследования показывают, что наблюдение с помощью таких систем помогает снизить смертность пациентов с уже выявленными сердечно-сосудистыми патологиями. По данным из Великобритании, Германии и Нидерландов, если в контрольной группе кардиологических пациентов смертность составляла 45 % в течение года, то в группе удаленного мониторинга — 29 %2, 9.
	Глюкометры Все чаще в повседневной практике вместо традиционных глюкометров используют непрерывный мониторинг уровня глюкозы (НМГ). Системы НМГ передают информацию в программу на смартфоне. Такая система может быть сопряжена с инсулиновой помпой2, 9.
	Пульсоксиметры Также могут подключаться к интернету для мониторинга состояния здоровья в реальном режиме. Амбулаторное использование этих устройств резко выросло в период пандемии, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, когда снижение показателя насыщения кислородом крови было одним из главных критериев срочной госпитализации амбулаторного пациента2, 9.
	Термометры и весы С развитием технологий даже такие вроде бы уже давно использующиеся устройства получили доступ в интернет за счет систем передачи данных через мобильные программы. В «продвинутых» весах рассчитывается не только вес пользователя, они умеют оценивать состав тела с помощью биоимпендансометрии2, 9.
	Умные часы и браслеты Оценивают частоту сердечных сокращений, подсчитывают количество шагов, определяют число «сгоревших» калорий, следят за некоторыми другими показателями. При необходимости синхронизируются с мобильными приложениями, которые также могут передавать данные врачам. Одно из исследований показало, что чувствительность, специфичность и точность умных часов в вопросе выявления аритмии составляет 100 %, 95 % и 97 % соответственно2, 9.
	Смартфоны Смартфоны прочно вошли в быт, поэтому их использование в качестве средств удаленного мониторинга здоровья кажется очень перспективным. Большинство смартфонов оснащены датчиком глобального позиционирования (GPS), акселерометром, гироскопом, датчиком внешней освещенности, магнитометром и микрофоном. Все эти датчики собирают данные о качестве сна пациента, физических нагрузках, общем состоянии и других показателях. Выпущены сотни мобильных приложений по удаленному мониторингу здоровья с использованием смартфона2, 9.

Ближайшее и далекое будущее систем удаленного мониторинга

В стадии испытаний многие другие технологии удаленного мониторинга состояния здоровья. Экспериментальные кардиологические имплантируемые устройства отслеживают электрическую активность сердца и гемодинамику, выявляя клинические отклонения показателей на раннем этапе. Аналогичные датчики испытывают в ортопедии для контроля заживления переломов и показателей биомеханики².

Футурологи полагают, что в отдаленном будущем система умного дома будет контролировать здоровье хозяина. Умный туалет, к примеру, сможет проводить анализы мочи и стула, датчики движения станут следить за качеством сна, установленные в зеркалах камеры анализировать кожные покровы и даже проверять зрение, а подлокотники кресел займутся контролем артериального давления. Расширится возможность портативных систем анализа крови, которые сейчас используются преимущественно для определения уровня сахара.

Другие методы удаленного мониторинга здоровья

Высокотехнологичные медицинские девайсы — только часть инструментов удаленного мониторинга. Применяются и другие, более консервативные. К примеру, обычная телефонная связь, с помощью которой можно собрать информацию о здоровье пациента. Людям на дом звонят прошедшие специальное обучение по протоколу телемониторинга медсестры, передающие полученные данные врачу².

Развиваются автоматизированные системы телефонного мониторинга, в которых пациенты сами периодически звонят по специальному номеру, отвечая на ряд предварительно записанных вопросов о самочувствии, а их ответы загружаются на сайт, где их просматривают медработники. Если в показаниях выявляют отклонения здоровья, пациенту звонят для подтверждения информации, коррекции лечения или назначения очного визита (оказания неотложной помощи).

Уже имеются и системы мониторинга с обратной связью, когда необходимые сведения поступают от врача к родственникам больного. Так, во многих московских стационарах стала доступна услуга СМС-информирования о состоянии здоровья пациента в реанимации. Подключиться к ней через ЕМИАС могут родственники, получившие разрешение лечащего врача. В регулярно поступающих СМС содержится информация о температуре, пульсе, ЧСС, сатурации, артериальном давлении, динамике состояния пациента, подключении к ИВЛ и о том, находится ли пациент в сознании. При переводе больного из реанимации в палату и появлении у него возможности самостоятельно общаться с родственниками рассылка отключается¹⁰.

Подводя итоги

Системы удаленного мониторинга здоровья повышают эффективность и доступность медицинской помощи, снижают число госпитализаций и амбулаторных приемов, а значит, общие затраты на медпомощь и рабочую нагрузку медперсонала.

Исследования показывают, что удаленный мониторинг здоровья реально сокращает преждевременную смертность пациентов, обеспечивает профилактику целого ряда болезней и их обострений. Постоянное развитие медицинских технологий, дальнейшая цифровизация здравоохранения сделают эти системы более распространенными и востребованными в России².