Отказать нельзя помочь: может ли врач консультировать родных и близких?

В России бесплатные консультации родных и близких давно стали частью врачебной практики. «Так все делают», «Мне неудобно отказать», «Я волнуюсь за них!» — медицинские сотрудники руководствуются понятной человеческой логикой. Но на Западе такой подход не одобряется, а в некоторых странах считается прямым нарушением закона.

Разбираемся: чем чреваты неформальные консультации и лечение родных? И как донести свою позицию до родственников, если вы решили отказаться от советов по телефону?

Непрофильные обращения и сокрытие подробностей

«Лечение родных — это отдельная и зачастую больная тема у врачей.

Отказать нельзя помочь. А запятую ставить по ситуации. Хирург никогда не будет сам оперировать родственника (если только не безвыходная ситуация), но найдет лучшего в нужной области оператора. С терапевтическими ситуациями сложнее и неоднозначнее, — рассказывает кардиолог, к. м. н. Майя Алтарева. — Если родственник попадает в больницу, то вести его дадут, скорее всего, другому специалисту. А ты будешь заглядывать в палату к родственнику и в историю болезни (что скрывать, легкий контроль все равно будешь осуществлять)».

При этом консультации, лечение или даже обычное наблюдение за болезнью родственника по многим причинам могут стать непростым испытанием и для доктора, и для пациента. Работая с близкими, например, медику сложнее получить всю информацию об их состоянии. Некоторые пациенты охотнее доверяют свои проблемы незнакомым специалистам.

«Я из семьи врачей, — рассказывает историк Маргарита Афанасьева. — С детства мне было к кому обратиться, если болело горло, зубы, если разбивала колени и локти. Стеснение появилось позже: в подростковом возрасте ты понимаешь, что хочется скрыть какие-то вещи от родных, не потому, что “есть что скрывать”, а потому, что важно сохранить личное пространство. Сейчас коллеги, которые меня окружают, — это не только старшие родственники, но и друзья. Конечно, кого-то из них я могу спросить, что делать при том или ином недомогании, но рассказывать все нюансы не буду».

Есть и противоположная проблема: к медицинскому сотруднику часто обращаются не по профилю, сваливая на его голову все свои беды.

«В институте я считала, что врач должен знать все. Начав работать, поняла, что все знать невозможно. И не зря у этой профессии есть куча ответвлений», — подчеркнула радиотерапевт Республиканского клинического онкологического диспансера Елена Махмутова.

Педиатр Мария Макаршина тоже жалуется на непрофильные обращения. Мария отметила, что к ней обращаются и взрослые, спрашивая, «а что делать, если болит левая пятка». Она сразу пресекает такие запросы, поскольку она занимается только детьми.

«Родственники приходят за консультациями регулярно, хотя мои меня боятся — они стараются не дергать по пустякам, потому что знают, что у меня большая нагрузка. Если все-таки нужна консультация, то я прошу, чтобы ребенка мне показали, и пресекаю практику лечения по телефону. К близким родственникам я приезжаю сама, не очень близкие родственники могут прийти ко мне в клинику, иногда приезжают домой».

Не оперировать близких и друзей

Нередко медик считает себя обязанным заботиться о члене семьи, хотя и ему эта задача доставляет массу неудобств, ведь провести болезненные манипуляции и сохранить при этом беспристрастность по отношению к близким почти невозможно. Так, Евгений Яковлев в 1992–2000 годах работал акушером-гинекологом в райцентре. Самая сложная ситуация в его практике случилась во время родов его жены. Перед ним встал выбор: делать кесарево или проводить естественное родовспоможение. В итоге ответственность взяла на себя коллега Яковлева. Она помогла роженице и сделала так, чтобы ребенок появился на свет без операции.

История Евгения — пример внутренних противоречий во время работы с близкими: врач чувствует колоссальную ответственность, сильно переживает и проигрывает в голове худшие варианты. Это отнимает много энергии и жизненных сил. В краткосрочной перспективе приводит к ошибкам (с этим связано негласное правило хирургов — не оперировать родных), а в долгосрочной — к истощению сил.

Выход из ситуации — делегирование полномочий. Яркий пример — история известного петербургского хирурга-онколога Андрея Павленко: его оперировали по поводу рака желудка не в его клинике и не его коллеги, хотя это был на 100% их профиль. Так всем легче.

«Для меня оптимально, чтобы моего родственника вел врач, которому я доверяю, — подтверждает Майя Алтарева. — Нет, это не скидывание ответственности, а исключение эмоционального фактора. Если близкого человека веду сама, не пренебрегаю обратиться за помощью к коллегам, чтобы был независимый взгляд со стороны».

Как донести свою позицию и не обидеть

Клинический психолог Юлия Егзарова уверена, что каждый доктор в этой ситуации имеет право на выбор. Если он принял для себя решение не консультировать близких и знакомых, значит, он явно на что-то опирался. Чтобы донести это до близких, не нужны сложные психологические техники.

«Можно сказать что-то вроде: “Смотри, я одновременно врач и близкий тебе человек. Эти две роли мне сложно совмещать, одна другую перекрывает, и тогда как специалист я не настолько эффективен”», — предлагает Юлия.

«Личные отношения накладывают отпечаток на процесс диагностики, работы с пациентом и даже на результат. Если человек эмоционально вовлечен в процесс лечения, он начинает суетиться или играть в спасателя. Он необъективен, и это мешает лечению и восстановлению пациента. Врач — не циничная тварь, просто это действительно мешает работе. Плюс он может начать чувствовать, что должен и обязан на все 100% отвечать за результат», — отметила психолог Наталия Демьянова.

Важно, в каком состоянии врач начинает разговор с близким. Если говорить с позиции защиты, это может вызвать в ответ агрессию и конфликт. Если человек спокойно доносит свои чувства, мысли и ценности, то вероятность конфликта снижается.

Однако, по мнению специалистов, не стоит мерить всех одной линейкой. Каждый врач — это в первую очередь человек. Есть те, кто всю свою профессиональную жизнь консультирует близких и друзей и при этом чувствует себя органично: это созвучно его ценностям, и у него не возникает внутреннего конфликта.

Так консультировать или нет?

На Западе неформальные консультации считаются либо дурным тоном, либо прямым нарушением закона. Специалисты Американской Медицинской Ассоциации считают¹, что это приемлемо только в двух случаях: при неотложной помощи, когда рядом нет другого квалифицированного специалиста. При этом медработник должен задокументировать свою работу и передать информацию лечащему врачу пациента при первой возможности.

Зарубежные специалисты уверены², что доктору лучше не консультировать самых близких родственников, а также людей, с которыми у него есть личные отношения. Перед тем как определить, может ли медработник принять человека, стоит задать себе несколько вопросов:

1. Не увеличит ли консультация или лечение тревогу за больного?
2. Сможет ли специалист задать все необходимые вопросы для постановки диагноза без лишнего стеснения?
3. Не вызовет ли консультация дополнительной неловкости у пациента?
4. Можно ли сохранить конфиденциальность пациента во время лечения?
5. Сможет ли пациент самостоятельно принимать решение относительно своего дальнейшего лечения, не боясь обидеть лечащего специалиста?