Оценка трудоспособности при сахарном диабете

Как показывают исследования, нарушения углеводного обмена нередко сопровождаются инвалидностью. Мы провели небольшой обзор и выяснили, какие заболевания наиболее часто сопутствуют ограничению жизнедеятельности пациентов с сахарным диабетом и какие факторы на это влияют. О том, какие методы используют в реальной клинической практике для оценки нетрудоспособности и повседневной деятельности пациентов, читайте в статье.

Непрерывное совершенствование технологий в области диабетологии, открытие новых классов сахароснижающих препаратов привело к увеличению продолжительности жизни пациентов с нарушенным углеводным обменом. Инвалидность подразумевает под собой стойкие нарушения, ассоциированные с ограничением жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, трудовой деятельности и др¹. Это важный показатель состояния здоровья, а оценка риска инвалидности в результате развития и прогрессирования СД имеет решающее значение с учетом глобальной эпидемии СД.

Корреляция сахарного диабета с функциональной нетрудоспособностью

К важным аспектам относят определение взаимосвязи СД и частоты функциональной нетрудоспособности, а также определение возможных предикторов нетрудоспособности у пациентов с СД². Результаты исследования Gregg E. W. et al. продемонстрировали увеличение частоты инвалидности среди пациентов с СД. Так, ежегодная частота инвалидности составляла 9,8% среди пожилых женщин с СД и 4,8% среди женщин без заболевания. После корректировки на потенциальные факторы риска на исходном уровне (индекс массы тела, физическая активность, исходное функциональное состояние, нарушение зрения и семейное положение) и сопутствующие заболевания (болезни сердца, инсульт, депрессия и артрит), СД ассоциировался с повышенным риском нетрудоспособности в любом случае на 42% и повышенным риском на 53–98% для выполнения конкретных задач. Среди женщин с СД пожилой возраст, более высокий индекс массы тела, ишемическая болезнь сердца, артрит, гиподинамия и серьезные нарушения зрения на исходном этапе были независимо связаны с инвалидностью^3,4.

Основные понятия и методы оценки повседневной деятельности пациентов

Инвалидность может быть определена несколькими способами, включая трудности с повседневной деятельностью (ADL — activities of daily living) и трудности с инструментальной деятельностью в повседневной жизни (IADL — instrumental activities of daily living)⁵.

ADL — это базовые действия по уходу за собой, совершаемые человеком ежедневно. Как правило, в этой группе выделяют 5 основных параметров: мобильность, надевание одежды, прием пищи, личная гигиена, посещение туалета. IADL необходимы для независимой жизни, но не так важны для ежедневного использования по сравнению с ADL. К IADL обычно относят приготовление пищи, работу по дому, покупку различных предметов и лекарств, управление своими финансами, использование транспорта, прием лекарств, а также общение с другими людьми и др. По мере старения людей их способность к самостоятельной жизни обычно снижается. Не существует универсального способа оценки повседневной деятельности, однако к наиболее популярным методам можно отнести индексы Каца и Бартела, шкалу Лоутона–Броуди, шкалу Клейна–Белла, а также кливлендскую и бристольскую шкалы⁵.

Исследования оценки повседневной деятельности пациентов с сахарным диабетом

Данные метаанализа Wong E. et al. на основании 26 исследований показали, что СД увеличивал риск нарушения мобильности (15 исследований; ОР 1,71, 95% ДИ 1,53–1,91; ОР 1,51, 95% ДИ 1,38–1,64), IADL (10 исследований; ОР 1,65, 95% ДИ 1,55–1,74), а также ADL (16 исследований; ОР 1,82, 95% ДИ 1,63–2,04; ОР 1,82, 95% ДИ 1,40–2,36)⁶. Другая работа продемонстрировала ассоциацию СД с ускорением возникновения и прогрессирования инвалидности, начиная со среднего возраста. СД ускорил наступление нарушений мобильности на 3 года, IADL — на 7 лет, а ADL — на 11 лет⁷.

Стоит отметить, что СД не относится к перечню патологий, при которых в обязательном порядке человек считается инвалидом. В России на настоящий момент актуален приказ № 402н/631н от 2021 г., в котором утвержден перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ), которым пользуются практикующие врачи. Так, при СД обязательным является посещение врача-терапевта (или врача общей практики (семейного врача)), консультации офтальмолога и невролога, исследование уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина. Дополнительные обследования назначают в зависимости от конкретных осложнений СД. Например, прием хирурга необходим при синдроме диабетической стопы, нефролога — при наличии диабетической нефропатии, кардиолога — при патологии сердечно-сосудистой системы, а список лабораторных и инструментальных исследований может быть заметно расширен за счет рекомендаций узких специалистов. По результатам проведения МСЭ пациента с СД могут признать инвалидом различных групп в зависимости от степени утраты трудоспособности. Так, инвалидами 1-й группы могут быть признаны пациенты с СД с полной потерей зрения в результате диабетической ретинопатии, пациенты с терминальной стадией хронической болезни почек. Такие люди нуждаются в регулярной посторонней помощи, в менее критичных случаях могут быть присвоены 2-я и 3-я группы инвалидности в зависимости от конкретных патологий, ассоциированных с СД. При компенсированном заболевании и отсутствии тяжелых осложнений СД МСЭ имеет право отказать в получении пациентом инвалидности^8,9.

Заключение

Учитывая высокую распространенность инвалидности среди людей с нарушением углеводного обмена, врачам различных специальностей стоит более внимательно относиться к этой группе пациентов для предупреждения развития осложнений СД и их своевременной диагностики.