Преимущества использования непрерывного мониторинга гликемии в реальной клинической практике

В чем преимущества непрерывного мониторинга гликемии (НМГ), с какими барьерами сталкиваются врачи, и как убедить пациента в необходимости его использования? Пациенты какого возраста и образа жизни могут получить наибольшие преимущества при замене простого глюкометра на новый девайс? Может ли НМГ спровоцировать усиление диабетического дистресса, и насколько он безопасен? Рассказываем в статье.

Непрерывный мониторинг гликемии против измерения гликированного гемоглобина

Текущие рекомендации по оценке компенсации СД включают периодический, раз в 3 месяца, мониторинг уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)¹. Это относительно простой и недорогой лабораторный метод, не требующий какой-либо специальной подготовки, может быть выполнен в любое время суток. Показатель отражает среднее содержание глюкозы в плазме крови в предыдущие 8–12 недель. Главное ограничение — уровни HbA1c отражают только средние концентрации гликемии и не могут характеризовать краткосрочные ежедневные колебания уровня глюкозы или особые отклонения (гипогликемию, постпрандиальную гипергликемию). А ведь именно они зачастую лежат в основе острых событий или потенциальных осложнений, связанных с СД². Помимо этого, не всегда значения HbA1c информативны, так, например, у пациентов с анемией этот показатель может быть занижен. НМГ способен хотя бы частично устранить некоторые ограничения, связанные с самоконтролем уровня глюкозы в крови и определением HbA1c, превосходя последний и, таким образом, облегчая оценку времени, проведенного в целевом диапазоне (TIR)*.

Исследования эффективности гликемического контроля разными методами

Преимущества использования НМГ показаны разных возрастных группах. Так, по данным Laffel L. M. et al.,среди подростков и молодых людей с СД 1-го типа использование НМГ по сравнению со стандартным мониторингом уровня глюкозы в крови привело к небольшому, но статистически значимому улучшению гликемического контроля. Средний уровень HbA1c составил 8,9% на исходном уровне и 8,5% через 26 недель в группе НМГ, в то же время, в группе стандартного мониторинга этот показатель составил 8,9% как на исходном уровне, так и по окончании исследования (скорректированная разница между группами -0,37%; 95% ДИ от -0,66% до -0,08%; Р = 0,01)³.

Среди взрослых с СД 1-го типа в возрасте 60 лет и старше зафиксировали снижение частоты гипогликемических событий при использовании НМГ. Медиана времени с уровнем глюкозы менее 3,9 ммоль/л составила 5,1% (73 минуты в день) на исходном уровне и 2,7% (39 минут в день) во время наблюдения в группе НМГ против 4,7% (68 минут в день) и 4,9% (70 минут в день), соответственно, в стандартной группе (скорректированная разница -1,9% (-27 минут в день); 95% ДИ, от -2,8% до -1,1% (от -40 до -16 минут в день); Р менее 0,001)⁴.

Беременные женщины с СД 1-го типа, использующие НМГ, продемонстрировали лучшие показатели динамики HbA1c по сравнению с пациентками, не использовавшими НМГ (средняя разница -0,19%; 95% ДИ от -0,34 до -0,03; Р = 0,0207). У них также больше времени гликемия была в целевом диапазоне (68% против 61%; Р = 0,0034) и меньше времени подвергались гипергликемии (27% против 32%; Р = 0,0279)⁵.

Связан ли непрерывный мониторинг гликемии с диабетическим дистрессом?

Некоторые люди ошибочно полагают, что НМГ может увеличить тревожность у пациентов с СД ввиду возможности более частого доступного контроля гликемии Немецкие врачи оценили удовлетворенность использования НМГ, показатели HbA1c, а также уровень диабетического дистресса среди молодых пациентов с СД. В общей сложности 308 участников (возраст 21,4 ± 3,5 года; 73% женщин; стаж СД 10,1 ± 5,9 года) заполнили анкету. Примерно 25% использовали глюкометр с целью самоконтроля уровня глюкозы в крови, 46% –– НМГ с периодическим сканированием и 30% –– НМГ в реальном времени. Средний уровень HbA1c был незначительно выше среди пользователей глюкометра по сравнению с пользователями НМГ (8,0% ± 1,9% против 7,7% ± 1,4%; P = 0,791). Диабетический дистресс не был связан с методом мониторинга уровня глюкозы (P = 0,386). В целом, удовлетворенность использованием НМГ была очень высокой: 98% пользователей НМГ сообщили о лучшем самочувствии при использовании НМГ по сравнению с глюкометром. Только 19% пользователей НМГ сообщили о регулярном анализе данных, и стоит отметить, что их уровень HbA1c был ниже по сравнению с другими пользователями НМГ (7,2% ± 1,2% против 7,7% ± 1,4%; Р = 0,039), что свидетельствует о значимой помощи НМГ в достижении целевых показателей гликемии⁸.

Преимущества использования непрерывного мониторинга гликемии у детей

В своем исследовании Hilliard M. E. et al. описали опыт применения НМГ родителей детей с СД 1-го типа в возрасте от 1 до 8 лет со стажем заболевания 6 месяцев и более. В качестве преимуществ многие родители отметили снижение беспокойства и повышение уверенности в здоровье и безопасности своего ребенка благодаря немедленному доступу к текущему уровню глюкозы. Они заметили, что это было особенно полезно при выявлении отклонений уровня глюкозы (гипо- и гипергликемия) у детей, которые не могли распознать или сообщить о своих симптомах с учетом младшего возраста. Родители также сообщили, что возможность дистанционного получения данных НМГ позволяет им чувствовать себя более комфортно, оставляя своих детей на попечение других людей, например, в детском саду или школе. Оповещения о гипогликемических событиях уменьшили беспокойство родителей о возможности пропуска острых осложнений, пока ребенок спит, и уменьшили их потребность в проверке уровня глюкозы ночью с помощью прокола пальца при использовании глюкометра. Кроме того, тенденции изменения уровня гликемии в течение суток в виде графиков помогли им в коррекции инсулинотерапии⁹.

Вопросы безопасности при использовании устройств для мониторинга гликемии

Отмечено, что в начале использовании устройств НМГ пациенты могут сталкиваться с техническими проблемами, в том числе испытывать чувство беспокойства в связи с оповещениями о низких и высоких значениях глюкозы, опасения по поводу неточности или сбоя устройства и разочарования при случайной потере сигнала между передатчиком и устройством, на котором отображается вся информация⁹. Однако эти проблемы разрешаются с приобретением опыта. Одним из ограничений применения НМГ может служить кожная реакция при использовании устройства. По данным исследования Rigo R. S. et al., наиболее частыми явлениями были реакции со стороны кожных покровов. Авторы оценили частоту кожных реакций среди 121 пациента с СД 1-го типа, использующих НМГ и/или непрерывную подкожную инфузию инсулина (НПИИ). О кожных реакциях сообщили 60% пациентов. Наиболее частыми явлениями были покраснение, зуд, болезненность и сыпь. Пациенты, которые использовали как НМГ, так и НПИИ, с большей вероятностью сообщали о проблемах с кожей, чем те, кто использовал только НПИИ (ОШ = 2,9, 95% ДИ: 1,2–6,7; P = 0,015). Не было никакой связи между кожными осложнениями и полом или расой/этнической принадлежностью. В связи с кожными осложнениями 22% пациентов отказались от использования устройств¹⁰.

Заключение

Новые технологические разработки и их широкая распространенность в мире в последние годы позволили значительно улучшить процесс лечения СД. Неоценимый вклад в жизнь пациентов внес НМГ, способный предоставлять точные и надежные результаты гликемии в режиме реального времени, что так необходимо пациентам для принятия быстрых решений с целью профилактики острых осложнений СД, а врачам –– для оценки компенсации углеводного обмена и коррекции сахароснижающей терапии.

*Показатель определяется как % измерений (время), когда уровень глюкозы находился в пределах диапазона 3,9–10,0 ммоль/л, и должен составлять ﹥70% (﹥16 ч 48 мин).