Российское кардиологическое общество предлагает к публичному обсуждению проект обновленных клинических рекомендаций, который опубликован на сайте этого врачебного сообщества. В данной статье приводим основные различия в клинических рекомендациях (КР) по артериальной гипертензии (АГ) 2020 г. и проекте КР по АГ 2022 г. Подробно представлены изменения в стратификации сердечно-сосудистого риска (ССР), терапевтических и профилактических подходах.
АГ играет одну из ключевых ролей в развитии таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д. Распространенность АГ составляет 30–45% случаев среди взрослого населения1. Результаты отечественного исследования ЭССЕ-РФ показали, что АГ чаще встречается у лиц мужского пола в возрасте 25–65 лет, чем у женщин1,2. Кроме того, повышенное артериальное давление (АД) вносит существенный вклад в развитие преждевременной смерти (около 10 млн) и является причиной инвалидизации населения, более 200 млн случаев в мире1.
В ноябре 2022 г. на сайте Российского кардиологического общества опубликован проект КР по АГ у взрослых 2022 г. для публичного обсуждения3. Авторы проекта постарались гармонизировать и интегрировать национальные КР по АГ с результатами значимых исследований.
В некоторых разделах в проекте 2022 г. появились дополнения, основанные на данных крупных исследований.
Так, в разделе «Немедикаментозное лечение АГ» появилось обоснование пользы применения калиевой соли в сравнении с обычной, по результатам крупномасштабного исследования.
Также подробно описаны положительные эффекты снижения АД до 130–139/70–79 мм рт. ст. у пожилых пациентов и АД менее 140/90 мм рт. ст. у беременных в соответствующих разделах.
Следует отметить обновленные позиции по резистентной АГ: с целью достижения целевого АД показана оптимизация антигипертензивной терапии с использованием диуретиков3.
Появился раздел, которого не было в КР 2020 г.1, — рубрика по «хронотерапии АГ»3. В нем подробно описаны эффекты антигипертензивной терапии в зависимости от времени суток3.
В двух документах есть существенные отличия в терапевтических подходах1,3. Так, в отличие от КР 2020 г.1, в проекте 2022 г. такие состояния, как подагра и гиперурикемия, не являются абсолютным противопоказанием к назначению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков и транзиторное повышение мочевой кислоты не требует отмены диуретика3. Подробно представлены показания и противопоказания для АРНИ, а также использование препаратов данной группы у пациентов с АГ и сердечной недостаточностью3.
В обновленном разделе «Медицинская реабилитация» в проекте 2022 г. представлены 8 позиций3, тогда как КР 2020 г. содержат всего 21. Эти данные подробно представлены в таблице.
В проекте также обновлены критерии оценки качества медицинской помощи (таблица 2):
В проекте КР 2022 г. существенным изменениям подверглись такие ключевые аспекты, как стратификация ССР, данные целевого и стартового АД у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), отношение к использованию ацетилсалициловой кислоты (АСК) у лиц без клинических признаков атеросклеротических заболеваний и терапевтические подходы на фоне противоопухолевого лечения. Далее рассмотрим подробнее вышеперечисленные пункты3.
В отличие от КР 2020 г., где показано использование шкалы SCORE при оценке 10-летнего ССР1, в проекте 2022 г. рекомендовано применять шкалу SCORE-2 у лиц 40–69 лет и SCORE-2-ОР — у лиц 70 лет и старше при оценке 10-летнего ССР3. Шкалы SCORE-2 и SCORE-2-ОР разработаны для оценки 10-летнего риска фатальных сердечно-сосудистых событий в популяциях с высоким уровнем летальности и основаны на таких факторах риска, как возраст, пол, курение, систолическое АД и общий холестерин3. При этом шкала SCORE-2-ОР используется у лиц 70 лет и старше для оценки 5- и 10-летнего риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий с поправкой на конкурирующие факторы риска3.
Всем больным с ХБП показано снижение систолического АД до 130 мм рт. ст. и ниже при хорошей переносимости по данным проекта КР 2022 г.3, в отличие от КР 2020 г., где целевой уровень систолического АД был 130–139 мм рт. ст.1.
Еще одной из проблем, вызывающих многочисленные вопросы у практикующих врачей, является обсуждение использования АСК у пациентов с АГ. Так, согласно КР 2020 г., применение АСК с целью первичной профилактики не показано пациентам с АГ при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний (ЕОК/ЕОАГ IIIA, УУР А, УДД 1)1.
В проекте КР 2022 г. четко определены показания для назначения АСК с целью профилактики факторов ССР. Так, больным с АГ и сахарным диабетом с высоким или очень высоким ССР в качестве первичной профилактики возможно назначение низких доз АСК (ЕОК/ЕОАГIIb A, УУР В, УДД 1).
Кроме того, пациентам с подтвержденной коронарной болезнью сердца, но без инфаркта миокарда или операции по реваскуляризации в анамнезе, возможно назначение АСК в дозе 75–100 мг в сутки (ЕОК/ЕОАГIIb С, УУР В, УДД 5).
В случае низкого или умеренного ССР АСК не назначают (ЕОК/ЕОАГ III A, УУР С, УДД 1). И, наконец, лицам моложе 70 лет с высоким и очень высоким ССР рекомендуется дообследование для решения вопроса о назначении АСК (ЕОК/ЕОАГ III В, УУР С, УДД 3)3.
Антигипертензивную терапию, согласно проекту КР 2022 г., следует начинать при уровне систолического АД 130–160 мм рт. ст. и в зависимости от прогноза пациента3, в отличие от КР 2020 г., в которых лечение начинается при достижении АД 140/90 мм рт. ст. и выше или при подъеме АД на 20 мм рт. ст. и выше по сравнению с исходным1.
При этом целевой уровень АД, согласно данным проекта, варьирует в пределах 140–160/90–100 мм рт. ст. в зависимости от прогноза пациента3. В КР 2020 г. эти данные отсутствуют1. Также данные проекта 2022 г. четко демонстрируют значения АД, при которых отменяют или возобновляют противоопухолевую терапию3, в отличие от КР 2020 г., где такие значения не указаны1.
Следует отметить, что в проекте КР 2022 г. также обновили разделы, посвященные вопросам медицинской реабилитации, АГ у пациентов с сердечной недостаточностью при умеренно сниженной и сохраненной фракции выброса, а также стратегии применения многоцелевых таблеток и препаратов из класса АРНИ. Кроме того, в проекте появляется новый термин «политаблетка» (полипилл) — фиксированная комбинация лекарственных препаратов с одно- или разнонаправленным фармакодинамическим эффектом3.
Проект КР по АГ у взрослых 2022 г.3, в отличие от КР 2020 г.1, содержит обновленную информацию по ведению, тактике лечения, реабилитации пациентов с АГ с учетом результатов крупных рандомизированных клинических исследований, данных европейских КР, и является незаменимым помощником для практикующего врача3. Этот документ содержит основанную на доказанном клиническом опыте информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с АГ. В нем можно найти описание последовательности действий медицинского работника, схемы диагностики и лечения в зависимости от течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты лечения.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Укажите адрес почты, использованный при регистрации. Мы отправим вам письмо, которое позволит изменить пароль
Нажимая кнопку «Присоединиться», вы подтверждаете свое согласие на обработку компанией Санофи предоставленных вами в форме персональных данных.
Компания Санофи обязуется соблюдать конфиденциальность отправленных вами сообщений. Адрес электронной почты и иная информация, указанная вами в форме, будет использована исключительно для направления ответа на ваше сообщение.
Компания Санофи не будет использовать указанные вами контактные данные для рассылки не запрашиваемых материалов и информации.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Обращаем Ваше внимание на то, что процесс регистрации не был завершен! Для завершения регистрации Вам необходимо подписать согласие на обработку персональных данных. После этого Вам будут доступны все ресурсы нашего сайта.
Подтвердите свои данные для возобновления доступа. Для этого введите код, отправленный на указанный контакт, и подтвердите сведения о себе.
Вы покидаете ресурс Санофи и переходите на сторонний сайт.
Компания Санофи не несет ответственности за содержание материалов,
размещенных на стороннем ресурсе.
Ссылка:
Подтвердите переход нажатием на кнопку «Перейти» или «Отменить»