Дистанционные консультации делятся в соответствии со степенью тяжести состояния пациента и условиями оказания медицинской помощи:

• экстренные — проводят при внезапных острых заболеваниях и состояниях с непосредственной угрозой для жизни пациента;
• неотложные — при внезапных острых заболеваниях и состояниях без непосредственной угрозы для жизни пациента;
• плановые — возможны при заболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента и не требующих экстренной и неотложной помощи.

Срок оказания услуги при экстренной медицинской помощи составляет от 30 минут до двух часов, неотложной — от трех до 24 часов. Сроки проведения плановых консультаций законом не обозначены и определяются внутренними документами НМИЦ.

Дистанционные консультации проходят по строгой иерархии. Медработники могут через региональную телемедицинскую систему запросить консультацию у региональных учреждений третьего уровня (то есть, оказывающих специализированную помощь, в том числе высокотехнологическую).

Если пациент уже изначально находится в этих учреждениях или перенаправляется туда из низовых лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), то консультации могут быть переведены в ФТМС, где дистанционно подключаются эксперты федеральных и национальных медицинских исследовательских центров².

Закон не исключает взаимодействия между консультирующими медорганизациями, когда НМИЦ или другое федеральное учреждение может оказаться в роли запрашивающего экспертное мнение у другой организации.

К ФТМС могут быть подключены любые клиники, зарегистрированные в Федеральном реестре медицинских организаций в соответствии с регламентом. Он определен в «Порядке оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий региона», принятом во всех субъектах к концу 2021 г.

Подключение к федеральной телемедицинской сети организаций региона 3-го уровня обязательно. Таким образом обеспечивается взаимодействие врачей и экспертов на уровне головных медицинских организаций регионов и федеральных/национальных учреждений.

Консультирование врачей внутри региона, в том числе поликлиник и ФАПов, обеспечивается Региональной телемедицинской системой в соответствии с этапностью оказания медицинской помощи.

Вопросы подключения и доступов к региональным и федеральной телемедицинской системам в отдельных субъектах определяются региональными медицинскими информационными аналитическими центрами (МИАЦ)^{2, 3.}

Решение о необходимости дистанционной консультации с экспертом принимает лечащий врач или медработник, проводивший диагностическое исследование. Они имеют право сформировать запрос, согласовать его с руководством ЛПУ и отправить в соответствии с действующим регламентом. Как правило, техническую часть выполняет организационно-методический отдел учреждения или специально сформированный телемедицинский центр. В региональных телемедицинских системах права доступа обычно предоставлены непосредственно врачам, и запросы на консультации внутри региона направляют они⁴.

Если в клинике есть оборудование для видеоконференцсвязи (ВКС), консультация может быть оказана через нее.

При отсутствии оборудования для ВКС происходит обмен электронными документами (режим отложенных консультаций).

Также возможно использование обоих форматов².

Для получения консультации врач отправляет:

• историю болезни (выписной эпикриз) пациента;
• жалобы больного и анамнез;
• данные текущего физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования (результаты МРТ, КТ, рентгенографии и ПЭТ в файлах формата DICOM), гистологические сканы загружаются через сервисы Histoscan, CaseViewer, Olympus OlyVIA, Dpathology;
• сведения о проведенном лечении и полученном ответе;
• конкретные вопросы к консультантам.

Целесообразность проведения консультации определяет лечащий врач или медработник, проводивший диагностическое исследование (для уточнения его результатов).

Экспертам НМИЦ, как правило, попадают неясные, сложные случаи, так как к ним обращаются уже специалисты из региональных медучреждений третьего уровня, имеющие высокую квалификацию.

Также дистанционное взаимодействие возможно для направления пациентов в федеральные клиники⁴.

Итогом считается заключение по проведенной консультации/консилиуму, которое предоставляется в телемедицинской информационной системе в подписанном усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП) виде².

Передача любой информации осуществляется через защищенные каналы связи. Безопасность и обработка персональной информации пациентов обеспечивается в строгом соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О защите персональных данных»⁵.

Врач несет полную ответственность за лечение пациента на всем его пути. Эксперты НМИЦ отвечают только в пределах своей консультации. Окончательное решение по поводу лечения всегда остается за лечащим врачом⁵.