Специфика ведения пожилых пациентов с сахарным диабетом

С какими трудностями сталкиваются врачи при терапии пожилых людей с сахарным диабетом? Так ли важен интенсивный контроль в этой группе? Какова частота тяжелых гипогликемий среди пожилых пациентов и к каким неблагоприятным последствиям они могут привести? Об этом читайте в статье.

Усталость, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание — часто ли мы обращаем внимание на подобные изменения у пожилых людей? Эти проявления часто воспринимаются как нечто обыденное, в сознании многих закреплены как стереотип нормального старения, причем это касается не только пациентов, но и врачей. Пожилые люди могут воспринимать неспецифические симптомы, такие как усталость, учащенное мочеиспускание, потеря веса и ухудшение зрения, как нормальный процесс старения и не обращаться к врачу. При этом число пожилых людей с сахарным диабетом (СД) быстро растет во всем мире. Это связано с увеличением продолжительности жизни при длительном предшествующем воздействии кардиометаболических факторов риска, главным образом ожирения и гиподинамии, а также с неспецифичностью первых проявлений патологии. Множество сопутствующих заболеваний также маскирует картину нарушений углеводного обмена, в то время как диагностика и терапия требуют особенного внимания врача.

Лечение этой группы пациентов осложняется повышенной предрасположенностью к гипогликемическим состояниям, индивидуальными потребностями в уходе. Поэтому к лечению пожилых людей с СД нужно подходить индивидуально, и подход этот необходимо изменять с течением времени в зависимости от наличия и прогрессирования гериатрических синдромов, сопутствующих заболеваний и риска гипогликемии. Медикаментозную терапию нужно регулярно критически пересматривать, чтобы своевременно устранить полипрагмазию, предотвратить развитие неблагоприятных реакций в результате межлекарственных взаимодействий и на фоне прогрессирующих сопутствующих патологий. Значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) менее важно в пожилом возрасте, при принятии терапевтических решений также рекомендуется оценивать все факторы с точки зрения предполагаемой продолжительности жизни. При рассмотрении той или иной схемы лечения важно также обращать внимание на пожелания пациента, текущее качество жизни и способность к самообслуживанию^1-3.