Время в целевом диапазоне в практике управления сахарным диабетом 2-го типа

Международный консенсус по использованию непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), созванный на конференции по передовым технологиям и методам лечения пациентов с сахарным диабетом (СД) (ATTD) в 2017 году, рекомендовал использовать показатель времени в целевом диапазоне (TIR) в клинической практике при СД 2-го типа. В особенности у пациентов, получающих интенсифированную инсулинотерапию и испытывающих частые эпизоды гипогликемии^1–3.

В чем преимущество использования TIR по сравнению с другими параметрами контроля гликемии при CД 2-го типа? Может ли TIR быть предиктором осложнений нарушенного углеводного обмена? Какие целевые значения контроля гликемии с помощью непрерывного мониторинга глюкозы рекомендованы международным консенсусом? Отвечаем на эти вопросы.

Время в целевом диапазоне — чувствительный показатель контроля гликемии с высокой прогностической ценностью

TIR — это показатель, определяемый как процент времени, в течение которого уровень глюкозы находится между 3,9 и 10,0 ммоль/л. За последние несколько лет TIR стал популярным в качестве суррогатного маркера гликемического контроля, который также коррелирует с HbA1c. Международный консенсус рекомендует TIR > 70%, что соответствует HbA1c ~ 7%. В то время как TIR > 50% может быть применим для пожилых людей, а также пациентов с СД 2-го типа с высоким сердечно-сосудистым риском. Известно, что снижение HbA1c на 0,5% ассоциировано с увеличением TIR на 10%. Помимо этого, результаты проведенных исследований продемонстрировали, что увеличение TIR на 5% было связано со значительными клиническими преимуществами у пациентов с СД 2-го типа. Исследователи доказали, что увеличение TIR приводит к значительному уменьшению диабетического дистресса и улучшению качества жизни пациентов. Таким образом, эффективное лечение всегда должно быть направлено на увеличение TIR при одновременном снижении TBR/TAR (времени ниже и выше целевого диапазона соответственно)^1,2,5,6.

Расчетный TIR (derived TIR — dTIR) может быть получен на основании данных самоконтроля гликемии с помощью глюкометра, что полезно для пациентов с СД 2-го типа, не использующих НМГ. Как правило, в клинических исследованиях этот показатель используют для оценки эффективности сахароснижающей терапии, а также с целью определения ассоциации уровня dTIR с развитием осложнений СД 2-го типа^2,8,9. Результаты исследования Beck R. W. et al. показали, что пациенты с СД 2-го типа могут улучшить свой TIR на 10,3% спустя 24 недели использования системы НМГ⁴. Подробнее читайте в нашей статье «Показатели оценки гликемического контроля с помощью непрерывного мониторинга гликемии».

TIR как независимый фактор риска госпитализации и развития осложнений сахарного диабета

В то время как HBA1c остается основным предиктором развития и прогрессирования микрососудистых осложнений у пациентов с СД 2-го типа, появляется все больше доказательств, подтверждающих связь между TIR и микрососудистыми осложнениями. По данным El Malahi A. et al. более низкий показатель TIR был связан с наличием тяжелых микрососудистых осложнений и с госпитализацией по поводу гипогликемии или диабетического кетоацидоза (ДКА). Пациенты с микрососудистыми осложнениями были старше (P менее 0,001), имели большую продолжительность СД 2-го типа (Р 10.

Помимо этого, в исследовании Chai S. et al. TIR достоверно коррелировал с микроальбуминурией (P менее 0,001) и макроальбуминурией (P менее 0,001) после поправки на возраст, пол и индекс массы тела¹¹.

Заключение

В настоящее время общепризнано, что TIR играет важную роль в гликемическом контроле, в том числе у пациентов с СД 2-го типа. С помощью этого показателя можно не только оценить вариабельность и тенденции гликемии, но и спрогнозировать развитие микрососудистых осложнений СД 2-го типа.