Австралийские ученые проанализировали публикации по эпидемиологии менингита, вызываемого разными серотипами Haemophilus influenza, до и после внедрения в практику иммунизации конъюгированных вакцин против гемофильной инфекции. В анализ вошли исследования по теме за период с 1985 по 2020 г.
До разработки конъюгированных вакцин самой частой причиной развития бактериального менингита у детей младшего возраста в разных странах мира была инфекция, вызванная Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). В 75 % случаев Hib-менингит возникал у детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет.
Распространенность этого заболевания варьировалась между странами: примерно 50, 40 и 80% случаев отмечалось у детей в возрасте младше 12 мес. в США, Европе и Африке, соответственно.
Уровень летальности от этой инфекции в развитых странах составлял 5–10 %, а в странах с низким уровнем доходов, например в Африке, достигал 28%.
В конце 1980-х гг. были разработаны конъюгированные вакцины против Hib-инфекции, в которых капсульный компонент (полирибозилрибитолфосфат) ковалентно связывался с белковым носителем. Такие вакцины вызывают Т-клеточно-опосредованный иммунный ответ в гораздо более раннем возрасте, а авидность вырабатываемых антител намного выше, чем при использовании простых полисахаридных вакцин. Конъюгированные вакцины против Hib-инфекции снижают уровень носительства H. influenza в носоглотке, тем самым уменьшая частоту передачи возбудителя восприимчивым к инфекции группам людей.
После включения вакцинации против Hib-инфекции в национальные программы иммунизации разных стран мира (1986 г. — Финляндия, 1987 г. — США, начало 1990-х гг. — многие западноевропейские страны, 2004 г. — все страны Европы и ≥90 % стран с высоким уровнем доходов) заболеваемость Hib-менингитом быстро снизилась. Конъюгированные вакцины показывают значительную эффективность во всех государствах, где обеспечивается стабильно высокий охват вакцинацией против Hib-инфекции. Так, например, в США в 1990-х гг. после введения таких вакцин в практику частота встречаемости бактериальных менингитов сократилась на 55 %. В 2018 г. на территории всей страны зарегистрировано только 38 случаев инвазивной Hib-инфекции у детей младше 5 лет (при этом количество случаев Hib-менингита не уточняется).
В настоящее время распространились другие серотипы H. influenzae, в том числе серотип а (Hia), е (Hie) и f (Hif), а также нетипируемые штаммы H. influenzae. За два последних десятилетия Hia приобрел бóльшую значимость, особенно среди коренного населения Северной Америки, сообщается о высокой заболеваемости Hia-инфекцией у детей коренных народов Аляски, индейцев, канадских эскимосов. Так, в 2011 г. результаты популяционного исследования на базе 12 канадских педиатрических центров высокоспециализированной медицинской помощи показали, что распространенность Hia-инфекции у детей младше 5 лет составляет 418,8 случая на 100 тыс. человек.
Также сообщается о случаях Hia-инфекции в Бразилии, Италии и Англии, преимущественно среди взрослых. При этом Hia — это второй по вирулентности капсульный штамм H. influenzae и способен вызывать менингит, пневмонию, септический артрит и бактериемию.
Увеличилась распространенность менингита, вызванного Hie и Hif. В Германии с 2001 по 2016 г., по данным эпидемиологического надзора, выявлен 351 случай инвазивных инфекций, вызванных капсульными серотипами H. influenzae: 241 случай Hif-инфекции, 45 случаев Hie-инфекции, 7 случаев Hia-инфекции и 58 случаев Hib-инфекции. 40 случаев Hif-инфекции зафиксировано у детей младше 4 лет, при этом в 40 % случаев развился менингит. О заболевании Hif-менингитом также сообщается в США и Швеции.
После введения в использование вакцин против Hib-инфекции во многих странах мира, где проводится эпидемиологический надзор, нетипируемые штаммы стали самой распространенной причиной инвазивной формы инфекций, вызываемых H. influenzae. Самая высокая заболеваемость отмечается среди новорожденных, детей младше 1 года, беременных и недавно родивших женщин и лиц старше 65 лет. Так, в Англии и Уэльсе с 2009 по 2013 г. отмечено 115 случаев инвазивной формы инфекций, вызванных нетипируемыми штаммами H. influenzae, у новорожденных. В США с 2009 по 2015 г. зафиксировано 196 случаев таких инфекций у детей младше 1 года.
В заключение можно сказать, что в мире достигнут значительный успех по снижению распространенности Hib-менингита на фоне широкого охвата плановой вакцинацией младенцев. Наблюдаемый процесс смещения эпидемиологии гемофильного менингита на другие (не b) штаммы подчеркивает важность эпидемиологического и микробиологического мониторинга всех возрастных групп, подверженных риску заражения H. influenzae. Чтобы полноценно отслеживать происходящие изменения, следует проводить точное типирование штаммов с использованием молекулярных методов диагностики в совокупности с клиническим подтверждением случаев заболевания и определением сопутствующих факторов риска и исходов.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Укажите адрес почты, использованный при регистрации. Мы отправим вам письмо, которое позволит изменить пароль
Нажимая кнопку «Присоединиться», вы подтверждаете свое согласие на обработку компанией Санофи предоставленных вами в форме персональных данных.
Компания Санофи обязуется соблюдать конфиденциальность отправленных вами сообщений. Адрес электронной почты и иная информация, указанная вами в форме, будет использована исключительно для направления ответа на ваше сообщение.
Компания Санофи не будет использовать указанные вами контактные данные для рассылки не запрашиваемых материалов и информации.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Обращаем Ваше внимание на то, что процесс регистрации не был завершен! Для завершения регистрации Вам необходимо подписать согласие на обработку персональных данных. После этого Вам будут доступны все ресурсы нашего сайта.
Подтвердите свои данные для возобновления доступа. Для этого введите код, отправленный на указанный контакт, и подтвердите сведения о себе.
Вы покидаете ресурс Санофи и переходите на сторонний сайт.
Компания Санофи не несет ответственности за содержание материалов,
размещенных на стороннем ресурсе.
Ссылка:
Подтвердите переход нажатием на кнопку «Перейти» или «Отменить»