С 23 по 26 мая 2023 г. в Москве состоялся X (XXIX) Национальный конгресс эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение». Рассказываем об основных событиях, новостях конгресса и инновациях в диабетологии.
Консенсус ADA/EASD в 2022 г. определил место инсулина в терапии пациентов с СД 2-го типа.
До инициации инсулинотерапии следует рассмотреть применение арГПП-1. При инициации инсулинотерапии лучше начать с базального инсулина и своевременно увеличивать дозу, титруя до достижения индивидуального целевого показателя гликемии натощак, установленного для каждого человека. Аналоги базального инсулина 2-го поколения (гларгин 300, деглудек) предпочтительнее НПХ-инсулина/базального инсулина 1-го поколения из-за меньшего риска развития гипогликемии (особенно ночной) при титрации до цели. Базальные инсулины обычно вводят перед сном, однако с появлением новых препаратов возможна большая гибкость в выборе времени введения инсулина (т.е. возможность введения в любое время суток).
После начала инсулинотерапии необходимо продолжать прием сахароснижающих препаратов с органопротективными свойствами, а также метформин. Стоит обратить внимание на самоконтроль СД, обучение и поддержку при инициации инсулинотерапии или переходе на базис-болюсную терапию.
Основные трудности, с которыми сталкиваются пациенты при назначении инсулина: восприятие инсулинотерапии как личной неудачи, отсутствие объяснения причин и преимуществ начала инсулинотерапии, ложные представления и вопросы, связанные с применением инсулина, отсутствие просвещения и индивидуальной поддержки, отсутствие уверенности в титровании дозы и боязнь сложных режимов, связывание высоких доз инсулина с прогрессированием заболевания, страх формирования зависимости, боязнь проведения инъекции, страх развития гипогликемии и набора веса, несоблюдение режима лечения.
Медицинские работники, в свою очередь, не всегда имеют время и ресурсы на поддержку пациента, уверенность в необходимости инсулинотерапии, могут использовать ненадлежащие и (или) несоответствующие подходы к лечению. У них также может не хватать соответствующего обучения, наблюдаться клиническая инертность.
Физические упражнения при СД 1-го типа ассоциированы с улучшением физической подготовки и силы, снижением потребности в инсулине, снижением риска развития микрососудистых осложнений, снижением факторов риска и частоты развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, повышением качества жизни, улучшением самочувствия и когнитивных функций. Рекомендации ADA по выполнению физических упражнений для пациентов с СД 1-го типа включают аэробные нагрузки (многократные длительные сокращения больших групп мышц), силовые упражнения (целенаправленные движения мышц, включающие сопротивление внешним факторам, для повышения силы и выносливости) и упражнения на гибкость или равновесие (например, растяжка, тренировка баланса), которые могут быть особенно полезны пожилым людям с СД 1-го типа.
Стоит учитывать, что во время физических упражнений повышается чувствительность к инсулину, этот эффект может длиться до 48 часов после прекращения тренировки. Энергичные физические упражнения могут вызвать острую реакцию на стресс, которая наоборот будет снижать чувствительность клеток к инсулину. В результате гипергликемии может увеличиться риск развития диабетического кетоацидоза. Аэробные упражнения снижают уровень глюкозы в крови, если выполняются в постпрандиальном периоде с введением обычной дозы инсулина во время еды перед тренировкой. При выполнении кратковременных и интенсивных анаэробных упражнений или во время высокоинтенсивных интервальных тренировок концентрация глюкозы обычно повышается. Упражнения смешанного типа, такие как командные/индивидуальные виды спорта на открытом воздухе, характеризуются более стабильным уровнем гликемии.
Для поддержания баланса гликемии во время и после физической активности требуется дополнительное потребление углеводов и (или снижение уровня инсулина). Необходимый уровень потребления углеводов будет варьировать в зависимости от режима применения инсулина, типа упражнений и исходного уровня глюкозы в крови. В качестве альтернативы или в дополнение к потреблению углеводов можно рассмотреть снижение дозы базального и (или) болюсного инсулина для предотвращения гипогликемии, вызванной физическими упражнениями. Корректировка уровня инсулина и углеводов требует частого определения уровня глюкозы в крови. Для большинства пациентов рекомендуемый целевой диапазон гликемии до начала упражнений составляет 7–10 ммоль/л.
Благодаря эффективному контролю во время физических упражнения, системы НМГ получают все большее признание. У пациентов с СД 1-го типа НМГ способствует уменьшению страха гипогликемии, вызванной физическими упражнениями, из-за определения динамики уровня глюкозы по датчику, что позволяет предупреждать и купировать гипогликемию на более раннем этапе. Мониторинг амбулаторного гликемического профиля помогает людям с СД 1-го типа определять достижимые целевые показатели гликемии и перейти к физически активному образу жизни. Выбирая метод корректировки, следует учитывать существенное время задержки при использовании НМГ с периодическим сканированием — дополнительно следует проводить подтверждающие тесты глюкометром, если это необходимо (например, если симптомы не соответствуют значениям НМГ).
Для оптимизации гликемического контроля у пациентов с СД, получающих инсулин, на основе данных НМГ необходимо провести коррекцию гипогликемии, вариабельности гликемии и коррекцию гипергликемии.
С высокой вариабельностью уровня глюкозы у пациентов с СД 1-го типа ассоциированы низкая остаточная секреция инсулина, высокий HbA1c, супрафизиологические дозы инсулина, снижение функции почек, ИМТ ≥ 25 кг/м2, помповая инсулинотерапия. Индикатор контроля уровня глюкозы (GMI, glucose managementindicator) рассчитывается на основании среднего уровня глюкозы по данным, как минимум 10-14-дневного НМГ:
Более чем в половине случаев разница между HbA1c и GMI превышает 0,3%. С учетом различий клинического значения HbA1c и GMI, оба индикатора могут использоваться в качестве целевых параметров управления уровнем глюкозы у пациентов с СД, проводящих НМГ.
Анализ параметров времени в диапазонах и вариабельности уровня глюкозы по данным НМГ – полезный инструмент для подбора и мониторинга инсулинотерапии у пациентов СД в рутинной клинической практике, а также для сравнения эффективности и безопасности инсулинов в клинических исследованиях.
Для пациентов разработаны специальные мобильные приложения, которые являются инструментами в обучении и самоконтроле заболевания. Boost Thyroid помогает отслеживать симптомы аутоиммунного тиреоидита, вести дневник лабораторных параметров, а также лекарственной терапии. GroAssist создан для контроля лечения детей препаратами гормона роста, позволяет вести дневник лабораторных параметров роста.
Для врачей созданы отдельные сервисы, способные помочь оценить риск заболеваний и принять решение в клинической ситуации. Так, на сайте НМИЦ Эндокринологии можно найти калькуляторы расчета риска СД (https://www.endocrincentr.ru/specialists/kalkulyatory/calc-hbp), риска гипокальциемии после паратиреоидэктомии (https://www.endocrincentr.ru/kalkulyator-gipokalciemii), калькулятор расчета режима дозирования витамина D(https://www.endocrincentr.ru/specialists/kalkulyatory/calc-vit-d). Создана система поддержки принятия врачебных решений в отношении гипопаратиреоза, диагностики и лечения СД, отдельный сервис для врачей-патоморфологов для определения злокачественного потенциала опухолей коры надпочечников и оценкой операционного материала образований щитовидной железы.
Программа позволит внедрить дистанционное наблюдение пациентов СД с использованием российских информационных систем.
Задачи проекта: отработка организационно-технологической схемы дистанционного наблюдения пациентов СД с использованием специализированной медицинской информационной системы, выдачи рецептов на лекарственные средства по данным дистанционного мониторинга без проведения очного осмотра пациента, оценка трудоемкости работ, выполняемых медицинскими работниками, а также оценка клинико-экономической эффективности методики.
В пилотный проект будут включены пациенты с СД 1-го типа на режиме многократных инъекций инсулина, СД 2-го типа на базис-болюсной инсулинотерапии, СД 2-го типа на неинсулиновой сахароснижающей терапии, с уровнем HbA1c 8,0-12,0% и возрастом 18–65 лет. Пациенты должны быть внесены в онлайн-регистр «Сахарный диабет». Помимо этого, учитывается желание и возможность пациента соблюдать условия дистанционного наблюдения, а также наличие смартфона с операционной системой Android. Критериями исключения будут уровень HbA1c 12,0%, невозможность следовать протоколам исследования и отзыв информированного добровольного согласия, неустранимые технические проблемы, связанные с оборудованием для проведения дистанционного мониторинга или с его использованием пациентом, отсутствие фактического проведения измерений пациентом в течение 7 дней или более 20% дней в календарном месяце, отсутствие возможности дистанционного контакта с пациентом, невыполнение пациентом рекомендаций, полученных в ходе дистанционного наблюдения. В рамках дистанционного наблюдения планируется оценка таких показателей для мониторирования, как параметры гликемии в разное время суток, уровень HbA1c (%), данные о приемах пищи, данные о дозах инсулина (у пациентов на инсулинотерапии), доля пациентов, достигших индивидуальных терапевтических целей, среднее значение гликемии (ммоль/л), частота проведения самостоятельных измерений глюкозы в крови. Для пациентов с СД 1-го типа на режиме многократных инъекций инсулина частота самоконтроля гликемии составит 6 раз в день, для людей с СД 2-го типа на базис-болюсной инсулинотерапии – 4 раза в день, для СД 2-го типа на неинсулиновой сахароснижающей терапии – 1 раз в день ежедневно + 4 измерения 1 раз в неделю.
В этом пациентам помогут глюкометры с функцией дистанционной передачи данных через Bluetooth в приложение на смартфоне. Определение уровня HbA1c планируется исходно и далее 1 раз в 3 месяца. Реализация проекта позволит обеспечить цифровую трансформацию диспансерного наблюдения пациентов с СД посредством обеспечения своевременного принятия решений врачом о необходимости, способе и срочности оказания медицинской помощи на основании объективных данных мониторинга, а также существенно оптимизирует работу врача.
Больше новостей с X (XXIX) Национального конгресса эндокринологов читайте в первой части нашего обзора.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Укажите адрес почты, использованный при регистрации. Мы отправим вам письмо, которое позволит изменить пароль
Нажимая кнопку «Присоединиться», вы подтверждаете свое согласие на обработку компанией Санофи предоставленных вами в форме персональных данных.
Компания Санофи обязуется соблюдать конфиденциальность отправленных вами сообщений. Адрес электронной почты и иная информация, указанная вами в форме, будет использована исключительно для направления ответа на ваше сообщение.
Компания Санофи не будет использовать указанные вами контактные данные для рассылки не запрашиваемых материалов и информации.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Обращаем Ваше внимание на то, что процесс регистрации не был завершен! Для завершения регистрации Вам необходимо подписать согласие на обработку персональных данных. После этого Вам будут доступны все ресурсы нашего сайта.
Подтвердите свои данные для возобновления доступа. Для этого введите код, отправленный на указанный контакт, и подтвердите сведения о себе.
Вы покидаете ресурс Санофи и переходите на сторонний сайт.
Компания Санофи не несет ответственности за содержание материалов,
размещенных на стороннем ресурсе.
Ссылка:
Подтвердите переход нажатием на кнопку «Перейти» или «Отменить»