| Параметр | Низкий риск | Умеренный риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
|---|---|---|---|---|
| ХС ЛНП, ммоль/л | < 3,0 | < 2,6 | < 1,8* | < 1,4* |
| ХС ЛВП, ммоль/л | Мужчины > 1,0; женщины > 1,2 | |||
| ХС неЛВП, ммоль/л | < 2,6 | < 2,2 | ||
| ТГ, ммоль/л | < 1,7 | |||
| Лп(а), мг/дл | < 50 | < 30 | ||
| Рекомендации по медикаментозной терапии ДЛП | УДД | УРР |
|---|---|---|
| Всем пациентам с ДЛП рекомендована терапия статином в дозах, необходимых для достижения целевого уровня ХС ЛНП (ЕОК/ЕОА IА). | 1 | В |
| Пациентам, не достигшим целевого уровня ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статинов, следует рассмотреть возможность комбинированной терапии, в том числе статин с эзетимибом, предпочтительно в одной таблетке или капсуле (зарегистрированы розувастатин+эзетимиб и аторвастатин+эзетимиб) (ЕОК/ЕОА IВ). | 2 | А |
| У пациентов с очень высоким риском и недостижением целевого уровня ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статина в комбинации с эзетимибом рекомендовано добавить алирокумаб (ЕОК/ЕОА IА), эволокумаб (ЕОК/ЕОА IА) или инклисиран (ЕОК/ЕОА нет) с целью вторичной профилактики ССЗ. | 1 | А |
| В случае значительного повышения уровня ХС ЛНП у больных очень высокого риска (выше 4,0 ммоль/л) рекомендуется рассмотреть возможность инициального назначения статина и эзетимиба, предпочтительно в одной таблетке или капсуле (зарегистрированы розувастатин+эзетимиб и аторвастатин+эзетимиб) (ЕОК/ЕОА нет). | 1 | А |
| В случае значительного повышения уровня ХС ЛНП у больных экстремального или очень высокого риска (выше 5,0 ммоль/л) рекомендуется рассмотреть возможность инициального назначения статина в максимально переносимой дозе+эзетимиб+ингибитор РСSК9: алирокумаба (ЕОК/ЕОА I А), эволокумаба** (ЕОК/ЕОА I А) или инклисирана (ЕОК/ЕОА нет). | 1 | А |
| У пациентов с очень высоким риском, без СГХС, и недостижением целевого уровня ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статина с/без эзетимиба рекомендовано добавить алирокумаб, эволокумаб или инклисиран с целью первичной профилактики ССЗ ( ЕОК/ЕОА IIbC). | 2 | А |
| Рекомендации по медикаментозной терапии ДЛП у пациентов с непереносимостью статинов | EOK/EOA | УДД | УРР |
|---|---|---|---|
| Пациентам с непереносимостью любой дозы статина рекомендован прием эзетимиба. | ||aC | 2 | А |
| Пациентам с непереносимостью любой дозы статина, которые на фоне приема эзетимиба не достигли целевого уровня ХС ЛНП, рекомендовано добавление к терапии алирокумаба, эволокумаба или инклисирана. | ||bС | 2 | А |
| Клинические рекомендации 2023 г.: дислипидемия и ОКС/чрескожные коронарные вмешательства | EOK/EOA | УДД | УРР |
|---|---|---|---|
| Пациентам после ОКС при недостижении целевых уровней ХС ЛНП через 4-6 недель на фоне максимально переносимых доз статинов с и без эзетимиба рекомендовано присоединение алирокумаба или эволокумаба | |В | 2 | А |
| Пациентам с противопоказаниями к терапии статином или подтвержденной непереносимостью статинов рекомендована терапия эзетимибом. | ||аС | 2 | А |
|
У пациентов с ОКС, которые при поступлении имеют уровень ХС ЛНП выше целевого, несмотря на терапию максимально переносимыми дозами статина и эзетимибом, рекомендовано раннее назначение (во время госпитализации в связи с коронарным событием) алирокумаба или эволокумаба. Комментарий: если на фоне терапии статинами в максимально переносимых дозах уровень ХС ЛНП остается значительно повышенным (> 2,5 ммоль/л), можно рассмотреть блокаторы РСSК9 без предварительного применения эзетимиба. |
||аС | 2 | А |
| Клинические рекомендации 2023 г.: медикаментозная терапия пациентов с СГХС | УДД | УРР |
|---|---|---|
| Всем пациентам с СГХС рекомендована стартовая терапия статином в дозах, необходимых для достижения целевого уровня ХС ЛНП (ЕОК/ЕОА IА). | 1 | В |
| Пациентам, не достигшим целевого уровня ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статина, рекомендуется комбинированная терапия статином с эзетимибом предпочтительно в одной таблетке (зарегистрированы розувастатин+эзетимиб и аторвастатин+эзетимиб) (ЕОК/ЕОА IB). | 2 | А |
| У пациентов с очень высоким риском и недостижением целевого уровня ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статина в комбинации с эзетимибом рекомендовано добавить алирокумаб (ЕОК/ЕОА I А), инклисиран (ЕОК/ЕОА нет) или эволокумаб (ЕОК/ЕОА I А) с целью вторичной профилактики ССЗ. | 2 | А |
| Пациентам с непереносимостью любой дозы статина рекомендован прием эзетимиба для достижения целевого уровня ХС ЛНП (ЕОК/ЕОА IIАС). | 2 | А |
| Пациентам с непереносимостью любой дозы статина, которые на фоне приема эзетимиба не достигли целевого уровня ХС ЛНП, рекомендовано добавление к терапии алирокумаба (ЕОК/ЕОА IIbС), инклисирана (ЕОК/ЕОА нет) или эволокумаба (ЕОК/ЕОА IIbС). | 2 | А |
| Пациентам очень высокого риска с СГХС, если не достигнут целевой уровень ХС ЛНП на максимально переносимых дозах статина в комбинации с эзетимибом, рекомендовано добавление к терапии алирокумаба (ЕОК/ЕОА 1С), инклисирана (ЕОК/ЕОА нет) или эволокумаба (ЕОК/ЕОА 1С). | 1 | А |
|
После ОКСбпST рекомендуется поддерживать уровень ХС-ЛПНП < 1,4 ммоль/л и добиваться его снижения как минимум на 50% от исходных значений ХС-ЛПНП c помощью ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы или его сочетания с эзетимибом, алирокумабом или эволокумабом для обеспечения максимального эффекта по снижению риска повторных ишемических событий. Комментарии: необходимо определить уровень ХС-ЛПНП в крови через 4–6 недель после начала лечения для оценки эффективности терапии ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, определения необходимости увеличения его дозы и/или добавления гиполипидемических препаратов с другим механизмом действия (эзетимиб и/или алирокумаб или эволокумаб). |
ЕОК IА (УУР А, УДД 1) |
|
Если у пациента после ОКСбпST при использовании максимально переносимой дозы ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в сочетании с эзетимибом концентрация ХС-ЛПНП в крови остается повышенной, рекомендуется добавить алирокумаб или эволокумаб для дополнительного снижения уровня ХС-ЛПНП в крови и риска ишемических событий. Комментарии: если на фоне терапии ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы в максимально переносимых дозах уровень ХС-ЛПНП остается значительно повышенным (> 2,5 ммоль/л), можно рассмотреть добавление алирокумаба или эволокумаба без предварительного применения эзетимиба. |
ЕОК IB (УУР A, УДД 1) |
| У пациентов после ОКСбпST с непереносимостью ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы для достижения целевых значений ХС-ЛПНП в крови рекомендуется использовать эзетимиб и/или алирокумаб или эволокумаб. |
ЕОК IIbB (УУР C, УДД 5) |
|
У пациентов, перенесших ИМпST, рекомендуется поддерживать уровень ХС-ЛПНП < 1,4 ммоль/л и добиваться его снижения как минимум на 50% от исходных значений ХС-ЛПНП для обеспечения максимального эффекта по снижению риска повторных ишемических событий. Комментарий: рекомендуется определить уровень ХС-ЛПНП в крови через 4–6 недель после начала лечения для оценки эффективности терапии ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, определения необходимости увеличения его дозы и/или добавления гиполипидемических препаратов с другим механизмом действия (эзетимиб и/или ингибитор пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9). |
ЕОК IA (УУР А; УДД 1) |
| Если у пациента после ИМпST при использовании максимально переносимой дозы ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы концентрация ХС-ЛПНП в крови остается повышенной, рекомендуется добавить к ингибитору ГМГ-КоА-редуктазы эзетимиб для дополнительного снижения уровня ХС-ЛПНП в крови и риска ишемических событий. |
ЕОК IIaB (УУР B; УДД 2) |
|
Если у пациента после ИМпST при использовании максимально переносимой дозы ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы в сочетании с эзетимибом концентрация ХС-ЛПНП в крови остается повышенной, рекомендуется добавить препарат из группы блокаторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (алирокумаб или эволокумаб) для дополнительного снижения уровня ХС-ЛПНП в крови и риска ишемических событий. Комментарий: если на фоне терапии ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы в максимально переносимых дозах уровень ХС-ЛПНП остается значительно повышенным (> 2,5 ммоль/л), можно рассмотреть блокаторы пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 без предварительного применения эзетимиба. |
ЕОК IB (УУР А; УДД 2) |
| У пациентов после ИМпST с непереносимостью ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы для достижения целевых значений ХС-ЛПНП рекомендуется использовать эзетимиб и/или препарат из группы блокаторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (алирокумаб или эволокумаб). |
ЕОК IIbB (УУР C; УДД 5) |
| Все пациенты с хронической ИБС относятся к категории лиц очень высокого риска, поэтому для профилактики ССО им всем рекомендуется коррекция дислипидемии с использованием мероприятий по здоровому образу жизни и оптимальной медикаментозной терапии для профилактики ССО. |
EOK I A (УУР C, УДД 5) |
| Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) в максимально переносимой дозировке до достижения целевого уровня ХС-ЛПНП (< 1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного уровня. |
ЕОК IIaB (УУР B; УДД 2) |
| Для пациентов с ИБС, перенесших в течение 2 лет на фоне липидснижающей терапии повторное сердечно-сосудистое событие, рекомендуется рассмотреть возможность комбинированной липидснижающей терапии для достижения целевого уровня ХС-ЛПНП < 1,0 ммоль/л. |
EOK IIb B (УУР C, УДД 5) |
| При невозможности достижения у пациентов со стабильной ИБС целевого уровня ХС-ЛПНП (< 1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного уровня на фоне максимальных переносимых доз ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или у пациентов с непереносимостью ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы рекомендуется к лечению добавить эзетимиб для профилактики ССО. |
EOK I B (УУР C, УДД 5) |
| У пациентов со стабильной ИБС при невозможности достижения целевого уровня ХС-ЛПНП, несмотря на применение максимальной переносимой дозы ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в комбинации с эзетимибом, или у пациентов с непереносимостью ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы рекомендуется назначить один из ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового 9-го типа (PCSK9) (алирокумаб или эволокумаб) для профилактики ССО. |
EOK IIa А (УУР А, УДД 2) |
| Рекомендации | Класс | Уровень |
|---|---|---|
| Рекомендуется назначение ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9) — эволокумаба и алирокумаба — всем пациентам с СД 2 высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска с недостаточным снижением ХЛНП на фоне приема максимально переносимых доз ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы для достижения целевого уровня ХЛНП и снижения риска сердечно-сосудистых событий [399, 400]. | I | A |
| Возраст | Факторы риска | Терапия ингибиторами ГМГ-КОА-Редуктазы |
|---|---|---|
| < 40 лет | Нет | Не проводится |
| При наличии факторов риска | Назначение средних или высоких доз | |
| При наличии АССЗ | Назначение высоких доз | |
| ≥ 40 лет | Нет | Назначение средних доз |
| При наличии факторов риска | Назначение средних или высоких доз | |
| При наличии АССЗ | Назначение высоких доз | |
| При наличии АССЗ и ХЛНП ≥ 1,5 ммоль/л на фоне терапии максимально переносимой дозы ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы | Назначение средних доз ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы с эзетимибом или с другими гипохолестеринемическими и гипотриглицеридемическими препаратами (ингибиторами PCSK9) |
Материал для специалистов здравоохранения. Перед назначением ознакомьтесь с полной инструкцией по применению
MAT-RU-2202585
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Укажите адрес почты, использованный при регистрации. Мы отправим вам письмо, которое позволит изменить пароль
Нажимая кнопку «Присоединиться», вы подтверждаете свое согласие на обработку компанией Санофи предоставленных вами в форме персональных данных.
Компания Санофи обязуется соблюдать конфиденциальность отправленных вами сообщений. Адрес электронной почты и иная информация, указанная вами в форме, будет использована исключительно для направления ответа на ваше сообщение.
Компания Санофи не будет использовать указанные вами контактные данные для рассылки не запрашиваемых материалов и информации.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Обращаем Ваше внимание на то, что процесс регистрации не был завершен! Для завершения регистрации Вам необходимо подписать согласие на обработку персональных данных. После этого Вам будут доступны все ресурсы нашего сайта.
Подтвердите свои данные для возобновления доступа. Для этого введите код, отправленный на указанный контакт, и подтвердите сведения о себе.
Вы покидаете ресурс Санофи и переходите на сторонний сайт.
Компания Санофи не несет ответственности за содержание материалов,
размещенных на стороннем ресурсе.
Ссылка:
Подтвердите переход нажатием на кнопку «Перейти» или «Отменить»
