Гепатология

Вернуться назад

АЛТ, АСТ отлично служат клинической настороженности, указывая на потенциальный стеатогепатит, но:
• повышены только у 20% пациентов с НАЖБП;
• могут колебаться и спонтанно нормализовываться;
• НЕ являются средством оценки динамики не только стеатоза и фиброза,
но даже могут не отражать интенсивности воспаления (!) при НАСГ.
Последнее показано при прямом сравнении гистологической активности воспаления с уровнем ферментемии.²

Сравним данные УЗИ, воспалительных маркеров и гистологию при разных стадиях НАЖБП

Таких пациентов 80%
от всех больных НАЖБП

Гистология без отклонений, нормальная печеночная долька

Нормальное УЗИ печени, эхогенность паренхимы печени сопоставима с корковым слоем почки

Здоровая
печень^3,4

Печеночные ферменты в норме

Гистология без отклонений, нормальная печеночная долька

Нормальное УЗИ печени, эхогенность паренхимы печени сопоставима с корковым слоем почки

Здоровая
печень^3,4

Печеночные ферменты в норме

Таких пациентов 80%
от всех больных НАЖБП

В гепатоцитах появляются видимые жировые капли

Обнаруживается диффузная гиперэхогенность, печень становится "яркой"

Стеатоз^5,6

Воспалительные ферменты в норме

В гепатоцитах появляются видимые жировые капли

Обнаруживается диффузная гиперэхогенность, печень становится "яркой"

Стеатоз^5,6

Воспалительные ферменты в норме

Пациентов со стеатогепатитом – лишь 20%
от всех больных НАЖБП

Три гистологических признака НАСГ: баллонная дистрофия гепатоцитов, гликогенизация (вакуолизация) ядер, воспалительная инфильтрация паренхимы

По мере прогрессирования стеатоза печень становится еще "ярче", контраст эхогенности с корковым слоем почки усугубляется

Стеатогепатит^7-9

Повышение воспалительных маркеров (АЛТ, АСТ)

Стеатогепатит^7-9

Повышение воспалительных маркеров (АЛТ, АСТ)

Пациентов со стеатогепатитом - лишь 20%
от всех больных НАЖБП

Появляются тяжи коллагена, прорастающие паренхиму, замещая собой паренхиму и нарушая архитектонику органа

При тяжелой степени стеатоза эхогенность печени настолько выражена, что затрудняет визуализацию правой почки и ветвей портальной и печеночных вен

Фиброз^10,11

Ферменты могут быть в норме

Появляются тяжи коллагена, прорастающие паренхиму, замещая собой паренхиму и нарушая архитектонику органа

Фиброз^10,11

Ферменты могут быть в норме

1. Клинические рекомендации EASL–EASD–EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Journal of Hepatology 2016 том 64 | 1388–1402.
2. Charatcharoenwitthaya, et al. The Spontaneous Course of Liver Enzymes and Its Correlation in Nonalcoholic Fatty Liver Disease, Dig Dis Sci (2012) 57:1925–1931.
3. http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/liver/histo_lobule.html. Дата доступа от 19.11.2019.
4. https://www.researchgate.net/publication/229921828_Proton_magnetic_resonance_spectroscopy_and_ultrasound_for_hepatic_fat_quantification/figures?lo=1
Figure 1a. Дата доступа 19.11.2019.
5. http://www.pathologyoutlines.com/topic/liverNASH.html. Дата доступа 22.10.2019.
6. https://www.researchgate.net/publication/229921828_Proton_magnetic_resonance_spectroscopy_and_ultrasound_for_hepatic_fat_quantification/figures?lo=1
Figure 1b. Дата доступа 19.11.2019.
7. https://emedicine.medscape.com/article/2038493-overview. Дата доступа 22.10.2019.
8. http://www.pathologyoutlines.com/topic/liverNASH.html. Дата доступа 22.10.2019.
9. https://www.researchgate.net/publication/229921828_Proton_magnetic_resonance_spectroscopy_and_ultrasound_for_hepatic_fat_quantification/figures?lo=1
Figure 1с. Дата доступа 19.11.2019.
10. https://emedicine.medscape.com/article/2038493-overview. Дата доступа 22.10.2019.
11. https://www.researchgate.net/publication/229921828_Proton_magnetic_resonance_spectroscopy_and_ultrasound_for_hepatic_fat_quantification/figures?lo=1
Figure 1d. Дата доступа 19.11.2019.

SARU.PCH.19.11.2452 27.11.2019

Внимание, вы собираетесь перейти по внешней ссылке