Существует несколько направлений терапии РС:

• терапия в период обострений;
• патогенетическая терапия;
• симптоматическая терапия;
• антиоксидантная и сосудисто-метаболическая терапия;
• реабилитация.

Терапия в период обострений

Обострения при РС — это отражение активности воспалительного процесса в ЦНС с образованием нового очага демиелинизации или реактивации старых очагов.

Основным методом лечения обострений РС является кортикостероидная терапия. Противовоспалительное и иммуносупрессивное влияние глюкокортикостероидов (ГКС) наиболее эффективно используется в короткий отрезок времени во время острейшей стадии обострения РС. Концентрация гормона в организме при атаке РС должна достигать достаточно высокого уровня, поэтому наибольшее распространение получили схемы с введением препарата в пульс-дозах.

• Стандартно применяется метилпреднизолон в дозе 1000 мг внутривенно капельно в количестве 3–7 инфузий. При введении достаточной дозы метилпреднизолона существенное уменьшение клинических проявлений обострения РС, как правило, отмечается уже после 3–4 капельниц, а в некоторых случаях симптомы существенно регрессируют уже на второй день лечения.
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ), как и метилпреднизолон, нормализует проницаемость гематоэнцефалического барьера и оказывает иммуносупрессивное действие, подавляя активность клеточного и гуморального иммунитета. Наиболее часто используются синтетические аналоги АКТГ, которые применяются внутримышечно по схеме: по 1,0 мл 3 дня подряд, затем через 2 дня на третий (на курс 10 инъекций). Улучшение наступает в течение первых 3–5 дней после начала лечения.
• В некоторых случаях, особенно при тяжелых обострениях и высокой их частоте, используется дексаметазон, который применяется коротким курсом внутривенно, реже внутримышечно. Противовоспалительный и иммуносупрессивный эффекты у дексаметазона более выражены, чем у метилпреднизолона, что объясняется большей аффинностью к рецептору и меньшим связыванием с белком.

Патогенетическая терапия

Начатая на ранних этапах болезни и длительно применяемая патогенетическая терапия, направленная на подавление активности иммунопатологического процесса, позволяет снизить частоту и тяжесть обострений РС, уменьшить образование новых очагов в ткани мозга и замедлить темпы нарастания необратимого неврологического дефицита.

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), принято делить на две группы:

• препараты первой линии терапии (интерферон бета-1b, интерферон бета-1а, глатирамера ацетат, терифлуномид, диметилфумарат);
• препараты второй линии терапии (финголимод, натализумаб, алемтузумаб).

В настоящее время приняты две основные тактики назначения ПИТРС: эскалация и индукция.

• Эскалация подразумевает начало с препарата относительно мягкого по силе воздействия (терифлуномид, препараты интерферона бета, диметил фумарат). При клинической неэффективности ("субоптимальный" ответ), сохранении обострений и прогрессировании инвалидности переходят к более сильным воздействиям, учитывая при этом потенциальное повышение риска развития нежелательных побочных явлений (НПЯ), что характерно для всех ПИТРС второй линии. Эта стратегия наиболее часто используется при мягком и умеренном начале РС, нетяжелых обострениях, при полных и относительно длительных ремиссиях.
• Индукция используется при агрессивном начале РС, тяжелых обострениях с накоплением остаточного неврологического дефицита и инвалидности, коротких ремиссиях, активном вовлечении ствола головного мозга или шейного отдела спинного мозга, когда каждое последующее «непредупрежденное» обострение может привести к тяжелым последствиям. При этом сразу, но коротким курсом назначаются препараты с сильным воздействием, имеющие потенциальный риск развития НПЯ. Короткий курс препарата позволяет уменьшить вероятность нежелательных эффектов.

Сложной задачей является лечение пациентов с первично прогрессирующим течением болезни, поскольку ведущим механизмом нарастающей инвалидизации принято считать преобладающие дегенеративные изменения в нервной ткани. Поэтому все вышеуказанные препараты оказались неэффективными в терапии первично прогрессирующего рассеянного склероза (ППРС). Наиболее правильным будет подбор средств, обладающих нейропротективными свойствами. В настоящее время ведется разработка препаратов для лечения пациентов с прогрессирующим течением заболевания.

Симптоматическая терапия

Адекватно продуманная симптоматическая терапия (СТ) направлена на уменьшение выраженности остаточных неврологических симптомов или полную компенсацию симптомов и предупреждение осложнений.

Как было сказано выше, более чем у 80% пациентов с ремиттирующим РС в дальнейшем развивается вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС). В этих случаях явления димиелинизации становятся более выраженными, в связи с чем, состояние пациентов значительно ухудшается. Для терапии ВПРС применяются цитостатические препараты, основным представителем которых является митоксантрон. Особое внимание при ВПРС уделяется симптоматической терапии, направленной на устранение неврологического дефекта.

Цель СТ — максимально долгое сохранение трудоспособности, способности к самообслуживанию и сохранение социальной активности. Иными словами — уменьшение инвалидизации, реальное повышение качества жизни.

Наиболее часто требуют коррекции следующие симптомы: нарушение двигательных функций (параличи, спастичность, координаторные, вестибулярные расстройства), нарушение чувствительности, боль, синдром хронической усталости, нарушение функции тазовых органов, сексуальные расстройства, остеопороз, пароксизмальные состояния, нейропсихологические расстройства.