Новости медицины и здравоохранения — Docsfera.ru
SANOFI

Обзор Российского Национального Конгресса Кардиологов 2023

XXX юбилейный Российский национальный конгресс кардиологов - крупнейший всероссийский медицинский форум, в котором ежегодно принимают участие свыше 6000 специалистов из всех регионов страны. В этом году в программе Конгресса представлены пленарные и секционные заседания, посвященные практическим аспектам применения новых медицинских технологий и достижений фундаментальной медицины; результаты оригинальных исследований; клинические разборы и дебаты на основе случаев из реальной клинической практики; новые клинические рекомендации. В 2023 году он прошел в Москве (21 сентября — 23 сентября) в гибридном формате, с параллельной онлайн-трансляцией симпозиумов.

Открытие конгресса

Открытие конгресса состоялось в пленарном зале 21 сентября 2023 г. Министр здравоохранения РФ Мурашко Михаил Альбертович выступил с докладом, в котором были освещены смертность от болезней системы кровообращения, меры по ее снижению, в частности роль диспансерного наблюдения, медицинской информированности населения и лекарственного обеспечения, а так же приоритетные задачи государственной политики по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Мурашко М.А. актуализировал ключевую роль диспансерного наблюдению взрослого населения, так как разница в средней длительности жизни умерших пациентов, состоявших и несостоявших под Д-наблюдением среди перенесших острый коронарный синдром в 2021 г. составила 4 года «недожитой» жизни для людей, не посещающих регулярные диспансерные осмотры.

Министр сообщил, что смертность от болезней системы кровообращение (БСК) за 8 месяцев 2023 г. составила 777,6 тыс. человек, что уже ниже уровня 2019 г. Кроме того, при ежегодном снижении смертности от БСК на 5% экономические потери снизятся на 8 млрд. рублей, что позволит менее чем за 3 года возместить среднегодовые расходы ФП «Борьба с ССЗ». Краткие результаты данной программы за 2019-2022 гг.: переоснащено/дооснащено медицинским оборудованием 588 региональных сосудитых центров и первичных сосудистых отделения, обеспечено лекарственными препаратами 1477351 пациентов, финансовое обеспечение составило 79,2 млрд.руб. В докладе была подчеркнута важность информированности, здорового поведения граждан и медицинской грамотности. В заключении, были анонсированы приоритетные задачи государственной политики по борьбе с ССЗ:

  1. Повышение эффективности профилактических медицинских осмотров и диспансеризации;
  2. Качество диспансерного наблюдения;
  3. Профилактика развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска;
  4. Эффективность работы стационарного звена;
  5. Повышение качества знаний специалистов, внедрением клинических рекомендаций;
  6. Формирование ответственности пациента за свое здоровье.

«Острый коронарный синдром 2023: новые клинические рекомендации и не только»

В первый день конгресса на сателлитном симпозиуме «ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ 2023: НОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И НЕ ТОЛЬКО» Бойцов С.А. рассказал о ключевых приоритетах российского здравоохранения в отношении пациентов после острого коронарного синдрома (ОКС).

Шахнович Р.М. и Явелов И.С. представили обзор новых клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов по ведению ОКС, которые теперь представляет собой объединенный документ 2 отдельных руководства по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (2017 г.) и пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST (2020 г.)

В новом руководстве ESC 2023 по ведению ОКС обновлена информация по следующим рекомендациям:

  • У пациентов с ОКС высокого риска следует рассмотреть раннюю инвазивную стратегию в течение 24 часов (пересмотрена до класса IIA).
  • Пациентам с остановкой сердца вне стационара плановая немедленная ангиография не рекомендуется (пересмотрена до класса III).
  • Рекомендации по антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии при ИМпST: предварительное лечение ингибитором рецептора P2Y12 может быть рассмотрено у пациентов, которым проводится первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (пересмотрено до класса IIb).
  • У пациентов с подозрением на ОКС, не повышенным (или неопределенным) уровнем высокочувствительного сердечного тропонина, отсутствием изменений на ЭКГ и рецидивом боли следует рассмотреть возможность включения коронарной КТ-ангиографии или неинвазивного стресс-визуализирующего теста в качестве части первоначального обследования (пересмотрена до класса IIA).

В отношении липидснижающей терапии (ЛСТ) внесены следующие новые рекомендации:

Рекомендации по ЛСТ разделены на 2 этапа: «при поступлении» и «амбулаторное наблюдение». Липидснижающую терапию рекомендовано начинать при поступлении в стационар с высокоинтенсивной терапии статином (или комбинации статин с эзетимибом, класс рекомендаций IIb) и интенсифицировать ее в случае недостижения целевых уровней ХС ЛНП на предшествующей терапии:

  • Инициация высокоиненсивной терапии статином, если ранее получал низкие дозы (класс рекомендации I), или комбинации статин с эзетимибом (класс рекомендаций IIb)
  • Добавить эзетимиб при недостижении целевых уровней ХС ЛНП на максимально переносимых дозах статина (класс рекомендации I).
  • Добавить ингибитор PCSK9 при недостижении целевых уровней ХС ЛНП на максимально переносимых дозах статина с эзетимибом (класс рекомендации I).

На амбулаторном этапе предлагается следующая последовательность терапии:

  • Рекомендуется начинать или продолжать терапию высокими дозами статинов как можно раньше, независимо от исходных значений уровня ХС ЛНП (IA).
  • Если через 4-6 недель целевой уровень ХС ЛНП не достигается, несмотря на максимально переносимую терапию статинами, рекомендуется добавление эзетимиба (IB).
  • Если через 4-6 недель целевой уровень ХС ЛНП не достигается, несмотря на максимально переносимую терапию статинами и эзетимибом, рекомендуется добавление ингибитора PCSK9 (IA)1.

В докладе Ежова М.В. освещены вопросы контроля холестерина липорпотеинов низкой плотности (ХС ЛНП) как критерия оценки качества оказания медицинской помощи и современные подходы к улучшению достижения данного показателя у пациентов после ОКС. Спикер представил результаты нового обсервационного проспективного исследования SANTORINI, в котором изучалась эффективность гиполипидемической терапии у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (N-9044). Было выявлено, что 73,3% данной популяции не достигают целевых уровней ХС ЛНП, а так же недостаточное использование комбинированной гиполипидемической терапии-только 24%2. В тоже время по данным нового анализа польского регистра пациентов после ОКС продемонстрировано, что стартовая комбинированная терапия статин с эзетимибом ассоциирована со значимым снижением смертности от всех причин по сравнению с монотерапией статинами на 48% (ОР 0,526 [95% ДИ 0,378‐0,733])3. Так же представлен обзор проекта ACS Europath, который проводится в Европе и направлен на улучшение сердечно-сосудистых исходов у пациентов с ОКС путём определения оптимальной терапии, снижающей уровень липидов, и подходов к организации медицинской помощи данным пациентам.

Эксперты проекта ставят амбициозную цель повысить процент пациентов после ОКС, достигающих целевых уровней ХС ЛНП до 76%, и предлагают следующие инициативы:

  • Пациентов следует выписывать на высокоинтенсивной липидснижающей терапии;
  • Пациентам ОВР, у которых прогнозируется недостижение ЦУ ХС ЛНП следует при выписке добавить к терапии ингибитор PCSK9;
  • Разработка стандартизированный типовой формы выписного эпикриза для врачей общей практики будет полезной и повысит приверженность пациента к терапии, а также уменьшит число повторных сердечно сосудистых событий;
  • Выстроить процесс оценки эффективности ЛСТ: планировать визиты к врачу с учетом риска пациента и необходимости коррекции ЛСТ (телемедицинское консультирование);
  • Для определения клинической и биологической переносимости и эффективности требуются систематические контрольные визиты через 4–6 недель после назначения ЛСТ4.

В заключении своего доклада профессор Ежов М.В. подчеркнул, что ХС ЛНП – ключевой причинный фактор риска атеросклероза и целевой показатель и критерий эффективности гиполипидемической терапии, основу которой составляют статины, однако следует своевременно интенсифицировать гиполипидемическую терапию с подключением таргетных препаратов, среди которых алирокумаб обладает способностью снижать риск смертельных исходов и имеет несколько форм для применения (300 мг/1 раз/мес).

Явелов И.А. в своем докладе рассказал о ключевых подходах к антиагрегантной терапии, в частности об изменениях в европейском руководстве кардиологического общества по ведению ОКС:

  • Альтернативные антитромбоцитарные стратегии для снижения риска кровотечения: рекомендуется возобновить двойную антитромбоцитарную терапию после операции в течение как минимум 12 месяцев (класс I) и у пожилых пациентов с ОКС (особенно с высоким риском кровотечения), а также начать прием клопидогрела в качестве ингибитора рецептора P2Y12 (класс IIb). Кроме того, не рекомендуется отменять антитромбоцитарную терапию (деэскалация терапии) в течение первых 30 дней после события ОКС (класс III). Монотерапия ингибитором P2Y12 может рассматриваться как альтернатива монотерапии аспирином при длительном лечении (класс IIa).
  • Риск кровотечений и ARC-HBR: выбор режима антиагрегантной терапии у пациента должен учитывать риск кровотечений. Факторы, связанные с повышенным риском кровотечений подробно описаны Академическим Исследовательский консорциумом по высокому риску кровотечений (ARC-HBR). Наличие одного крупного или двух малых критериев ARC-HBR указывает на высокий риск кровотечения.
  • У пациентов с высоким риском кровотечения может быть рассмотрена возможность монотерапии аспирином или ингибитором рецептора P2Y12 после 1 месяца двойной антиагрегантной терапии. (класс IIb).
  • Монотерапия ингибитором P2Y12 может рассматриваться как альтернатива монотерапии аспирином при длительном лечении. (класс IIb)1.

Эра интенсификации: как изменились подходы к липидснижающей терапии

Симпозиум «ЭРА ИНТЕНСИФИКАЦИИ: КАК ИЗМЕНИЛИСЬ ПОДХОДЫ К ЛИПИДСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ» был посвящен современным подходам к комбинированной липидснижающей терапии и организации липидологической помощи пациентам очень высокого СС риска, в частности после ОКС и с сахарным диабетом. Доклады представили Недогода С.В., Звартау Н.Э, Яковлев А.Н., Шестакова Е.А.

Профессор Недогода С.В. рассказал о ключевых подходах к комбинированной липидснижающей терапии через призму современных клинических рекомендаций, в частности подчеркнул важность своевременной интенсификации и возможность использования фиксированных комбинаций для улучшения приверженности.

Звартау Н.Э. представила результаты работы липидной службы в РФ. Распространенность гиперхолестеринемии по данным профилактических осмотров и диспансеризации взрослого населения за период январь-июль 2023 г. составила 4,8 млн. пациентов. При анализе эффективности диспансерного наблюдения пациентов после ОКС выявлено, что частота назначения статинов составляет 98%, контроль ХС ЛНП в течение полугода после выписки осуществляется у 86%, средняя частота достижения целевого уровня ХС ЛНП составила 81%5. Спикер подчеркнул, что удержание на терапии – одна из ключевых задач и ее достижение возможно при выстроенной системе диспансерного наблюдения.

Яковлев А.Н. в своем докладе рассказал о неразрывной связи высокого уровня ХС ЛНП и прогрессирования атеросклероза. Согласно международным данным каждый пятый пациент переносит повторное событие в течение первого года после инфаркта миокарда. В РФ доля повторных ОИМ в структуре заболеваемости ОИМ в 2022 году составила 9,8%6. В мета-анализе крупномасштабных исследований доказано, что ХС ЛНП - это причинный фактор в патофизиологии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, по данным европейского опроса врачей доля пациентов с целевыми уровнями ХС ЛНП менее 1,4 ммоль/л составляет 34% в 2022, что является неоптимальным7. Согласно руководству Европейского кардиологического общества пациентам, недостигающим цели на терапии статином и эзетимибом необходимо добавить ингибиторы PCSK9 уже на этапе стационара1.

Данная рекомендация обусловлена результатами исследований, в частности по данным EPIC-STEMI у пациентов с ОКСпST и первичным ЧКВ, рутинное раннее назначение алирокумаба на фоне высокоинтенсивной терапии статинами (независимо от исходного уровня ХС ЛНП или предшествующего применения статинов):

  • Приводило к дополнительному снижению на 22% уровня ХС ЛНП (снижение на 73% в среднем через 45 дней после рандомизации по сравнению с 48% в группе плацебо);
  • Позволяло в 92% случаев достичь целевого уровня ХС ЛНП (менее 1,4 ммоль/л), в сравнении с 57% в группе контроля;
  • Было практически выполнимым и безопасным8.

Кроме того, алирокумаб, назначенный в условиях острого ИМ в дополнение к высокоинтенсивной терапии статинами, способствовал большему снижению объема бляшки и липидной нагрузки на ядро, а также большему увеличению минимальной толщины фиброзного капсулы после 52 недель лечения по сравнению с плацебо9.

В заключении доклада Яковлев А.Н. подчеркнул:

  • Пациенты, перенёсшие ОКС относятся к группе наиболее высокого риска повторных сердечно-сосудистых событий и смерти от сердечно-сосудистых причин;
  • Интенсивная гиполипидемическая терапия с достижением низких целевых уровней атерогенных липидов существенно улучшает исходы, приводя к регрессу анатомических изменений коронарных артерий – уменьшению объёма и стабилизации атеросклеротических бляшек;
  • Применение ингибиторов PCSK9 позволяет добиться максимально быстрого и выраженного снижения уровня атерогенных липидов (ХС ЛНП);
  • Терапия алирокумабом хорошо изучена у пациентов после ОКС (как в отдалённом, так и в остром периоде);
  • Применение ингибиторов PCSK9 у пациентов после ОКС, не достигающих целевых уровней ХС ЛНП, включено в обновлённые российские клинические рекомендации.

Шестакова Е.А. актуализировала проблему дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом (СД) и представила подходы к липидснижающей терапии в новых клинических рекомендациях европейского общества кардиологов 2023 г. по терапии ССЗ у пациентов с СД10:

Управление ключевыми факторами риска ССЗ: как расставить приоритеты?

Сателлитный симпозиум «УПРАВЛЕНИЕ КЛЮЧЕВЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА ССЗ: КАК РАССТАВИТЬ ПРИОРИТЕТЫ?» состоялся 22 сентября 2023 г. Председателем симпозиума выступила Васильева Е.Ю., главный внештатный специалист кардиолог ДЗМ.

В докладе Сергиенко И.В. представлены результаты рандомизированных клинических исследований, продемонстрировавших важность контроля ХС ЛНП и влияние липидснижающей терапии на прогноз пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Согласно представленным результатам, комбинированная гиполипидемическая терапия показала достоверное влияние на сердечно-сосудистые исходы среди пациентов после ОКС11,12,13.

Cапина А.И. рассказала об особенностях региональной московской программы помощи пациентам очень высокого сердечно-сосудистого риска.

Согласно приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 12 мая 2021 года N 429 “Об утверждении порядков дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих место жительства в городе Москве, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями”, возможно обпеспечение лекарственными препаратами пациентов со следующими заболеваниями: инфаркт миокарда, повторный инфаркт, нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии, фибрилляция и трепетание предсердий, стенокардия, хроническая ишемическая болезнь сердца14. Для проведения гиполипидемической терапии для граждан с гиперлипидемией с очень высоким риском развития ССЗ предусмотрено обеспечение ингибиторами PCSK9 и эзетимибом. Дополнительно в Москве действует система проактивного диспансерного динамического наблюдения и программа диспансерного наблюдения (ПДН). Ключевые положения:

  1. ПДН формируется всем пациентам после включения в реестр ЕМИАС;
  2. ПДН должна быть составлена в течении 1 дня после постановки на ДН;
  3. Если у пациента несколько заболеваний (состояний), то формируется единая ПДН, включающая все лабораторные и инструментальные методы обследования;
  4. Вне приема ПДН формируется в случаях, когда подтвержденный диагноз установлен другим врачом (после диспансеризации, либо после выписки из стационара - в течении 5 дней;
  5. Корректировка ПДН обязательна при плановом и внеплановом диспансерном приеме.

АГ: клинические рекомендации и доказательный подход в ежедневной практике современного врача

Симпозиум по артериальной гипертензии «КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНЫЙ ПОДХОД В ЕЖЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ СОВРЕМЕННОГО ВРАЧА: ВРАЧЕБНЫЙ КОНСИЛИУМ» под председательством проф.Карпова Ю.А., ставил своей задачей осветить возможности и особенности применения в реальной практике существующих рекомендаций16.

Совещание открыла проф. М.Г. Глезер с докладом об обновлённых рекомендациях ESH 2023(Европейское общество по артериальной гипертензии), отметим наиболее важное для применения в ежедневной практике врача: «Когда начинать медикаментозную терапию?».

До какого уровня снижать АД?

Обновленные терапевтические стратегии у пациентов с АГ и СД:

Обновленные терапевтические стратегии у пациентов с АГ и ХБП:

Вторым докладчиком выступила Ткачева О.Н., член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой болезней старения представив дифференцированный подход к антигипертензивной терапии у пожилых пациентов:

Далее симпозиум продолжил председатель – Карпов Ю.А., целью его доклада было помочь практикующему врачу сделать выбор в отношении терапии, основываясь на рекомендациях.

Представил алгоритм терапии АГ в новых рекомендациях:

И сделал следующие заключения:

  • По данным Эссе-РФ худшая выживаемость у пациентов имеющих АГ, но неэффективно лечащихся;
  • Разница между АПФ и БРА заключается в их переносимости, при этом частота побочных эффектов у БРА аналогична плацебо. Применение БРА ассоциируется с самой низкой частотой прекращения лечения по сравнению со всеми другими антигипертензивными препаратами;
  • Комбинированная терапия на основе блокаторов РААС позволяет в большинстве случаев достигать и поддерживать (!) целевой уровень АД у пациентов с АГ;
  • Этот инструмент является самым эффективным в стратегии снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ.

Орлова Я.А. рассказала о терапии АГ у пациентов с объем-зависимым механизмом повышения АД и метаболическими нарушениями, подчеркнув патогенетическую целесообразность и безопасность применения комбинации с диуретиком на примере фиксированной комбинации телмисартана с гидрохлоротиазидом.

Финализировал симпозиум профессор Агеев Ф.Т., с докладом о важности приверженности к терапии, в котором были представлены методы улучшения приверженности к лекарственной терапии у пациентов с АГ со стороны врача17.

  • Информирование пациента о CCH при АГ и пользе медикаментозной терапии, а также согласование стратегии лечения для достижения лучшего контроля АД, в том числе при помощи модификации образа жизни и использования фиксированных комбинаций лекарственных средств, когда это возможно (информационные материалы, программы обучения и компьютерное консультирование);
  • Расширение возможностей пациентов;
  • Обратная связь с пациентом для оценки положительных эффектов коррекции образа жизни и клинических улучшениях;
  • Оценка индивидуальных причин недостаточной приверженности к лечению и поиск способов их преодоления;
  • Взаимодействие с другими специалистами в сфере здравоохранения, в особенности с медсестрами и фармацевтами.

Научные новости конгресса

В этом году на конгрессе отмечали юбилей Российского кардиологического общества-60 лет. Еще одно важное событие произошло 60 лет назад- открытие Липопротеида (а). Данному маркеру был посвящен симпозиум, на котором профессор Ежов М.В. представил обзорный доклад.

  • Лп(а) является независимым фактором риска атеросклероза любой локализации и аортального стеноза;
  • Каждый пятый человек в популяции имеет высокий уровень Лп(а). Определение концентрации Лп(а) у каждого взрослого для оценки жизненного риска;
  • Имеются доказательства стабилизации и регрессии атеросклероза при избирательном удалении Лп(а);
  • Ингибиторы PCSK9 приводят к умеренному снижению уровня Лп(а) и дополнительному уменьшению сердечно-сосудистого риска независимо от степени снижения ХС ЛНП;
  • В 2025 г. ожидаются результаты исследования 3 фазы по оценке влияния антисмыслового олигонуклеотида к Апо(а) на возможность снижения сердечно-сосудистого риска;
  • Целый ряд препаратов, снижающих уровень Лп(а) более чем на 60% на различных фазах клинических исследований.

Одним из мероприятий, вошедших в топ Конгресса по насыщенности самыми последними новостями этой области науки и практики стал прошедший 21 сентября 2023 симпозиум «Омиксные технологии в кардиологии: поиск новых маркеров и терапевтических мишений».

В докладе «Метаболомика: новые подходы к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний» профессор кафедры госпитальной терапии №1 Сеченовского Университета Кожевникова Мария Владимировна представила результаты исследования, ставившего своей целью изучение метаболомного профиля плазмы крови на различных этапах сердечно-сосудистого континуума – от клинически здоровых лиц до пациентов, страдающих ИБС. Для того, чтобы достичь этой цели, недостаточно просто смотреть отдельные метаболиты. Коллектив учёных провёл анализ взвешенных корреляционных сетей!

В целом, машинное обучение для оценки риска является крайне актуальным направлением в науке – так, только на конгрессе ESC 2023 этой теме были посвящены 125 докладов и 108 абстрактов. И тем отраднее видеть не только сам факт проведения подобных исследований в России, но и новые точки практического приложения таких работ. Так, Мария Владимировна представила разработанную на основании проведённого исследования скрининговую систему диагностики МетабоСКАН, которая может быть использована для персонализированного подхода к диагностике ССЗ. По словам профессора Кожевниковой М.В. данная система можно идентифицировать заболевание с большой чувствительностью и специфичностью, а значит быть внедрена в процесс ежегодной диспансеризации.

Завершение конгресса

Конгресс завершился 23 сентября 2023 г. пленарным заседанием, на котором были представлены новые клинические рекомендации РКО:

  • Фибрилляция и трепетание предсердий;
  • Митральный стеноз, митральная недостаточность, аортальная недостаточность, аортальный стеноз;
  • Стабильная ишемическая болезнь сердца;
  • Наджелудочковые тахикардии;
  • Хроническая сердечная недостаточность;

Профессором Карповым Ю.А. проведен обзор ключевых изменений в рекомендациях по стабильной ишемической болезни сердца.

В разделе диагностика:

У пациентов с высоким уровнем ТГ, при сахарном диабете, метаболическом синдроме или очень низком ХсЛНП рекомендуется также определение холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс ЛВП) и расчет значений холестерина -неЛВП (ЕОК IC, УУР С, УДД 1).

Рекомендуется опреление АЛТ, АСТ у всех пациентов с ИБС, принимающих статины, 1 раз в 6 месяцев (ЕОК IC, УУР С, УДД 5).

В отношении коронарного кальция добавлен комментарий: «отрицательный результат исследования коронарного кальция окончательно не исключает наличия коронарного атеросклероза и/или бляшек, не содержащих в своем составе кальцинатов (мягкотканых бляшек).

Переработан раздел коронарографии. Уточнены показания для проведения коронароангиографии (КАГ). КАГ не рекомендуется использовать в качестве единственного метода стратификации риска. Более четко представлено понятие гемодинамической значимости коронарных стенозов. Акцент сделан на важности физиологических измерений, а не визуальной оценки поражений коронарный артерий средней степени тяжести. Это отражается в обосновании оценки функционального резерва кровтока при стенозаъ от 50 до 90%. Удалены рекомендации по выполнению вентрикулографии и использованию ацетилхолина с целью выявления вазоконтсрикции и аденозина с целью оценки микрососудитой дисфункции миокарда при инвазивном тестировании, как незарегстрированные в России показания для этих препаратов.

В разделе лечение:

Антитромботическая терапия - удален срок применения ацетилсалициловой кислоты «вплоть до 36 месяцев» у пациентов с высоким ишемическим риском и невысоким риском кровотечений;

Антиангинальная терапия - добавлены таблицы по механизму действия антиангинальных препаратов, основные побочные эффекты антиангинальных препаратов, противопоказания и лекарственные взаимодействия;

Липидснижающая терапия:

  • Пациентам, не достигшим целевого уровня ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статинов, следует рассмотреть возможность комбинированной терапии, в том числе статин с эзетимибом, предпочтительно в одной таблетке или капсуле (зарегистрированы розувастатин+эзетимиб и аторвастатин+эзетимиб) ЕОК 1В (УУР А, УДД 2)
  • У пациентов с очень высоким риском и недостижением целевого уровня ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статина в комбинации с эзетимибом рекомендовано добавить алирокумаб** (ЕОК/ЕОА I А), эволокумаб**(ЕОК/ЕОА I А) или инклисиран** (ЕОК/ЕОА нет) с целью вторичной профилактики ССЗ. (УУР А, УДЦ 1)

Изменилось название раздела «Хирургическое лечение ИБС» на «Реваскуляризация миокарда» с дополнениями и введены ряд дополнений:

  • Командный подход к решению проблемы- подход, ориентирванный на пациента. Совместное с пациентом принятие решений по оценке риска, в выборе метода лечения;
  • Детально обсуждены подходы, определяющие показания и выбор способа реваскуляризации;
  • Обоснованы шкалы, используемые для оценки периоперационного риска;
  • Новый раздел- лечение рестонозов;
  • Определено место ротационной атерэктомии;
  • Описаны лечение хронических окклюзий коронарных артерий;

Реабилитация: рекомендуется всех пациентов со стабильной ИБС, после ОКС, реваскуляризации миокарда (ЧКВ, КШ) включать в комлексные программмы кардиореабилитации для снижения общей исердечно-сосудистой смертности, частоты госпитализаций, повышения физической работоспособности, улучшения качества жизни (ЕОК IА, УРР А, УДД 1).

Введены критерии качества для первичной медико-санитарной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи отдельно.

Новый критерий- «выполнена оценка предтестовой вероятности ишемической болезни сердца (при первичной постановке диагноза).

Дополнен критерий по липидснижающей терапии: назначена терапия статинами, при недостижени целевого уровня ХсЛНП (менее 1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного- увеличение дозы статина или комбинированна ятерапия (с эзетимибом и/или препаратом из группы другие гиполипидемические средства (инигбиторы PCSK9, инклисиран)) (в заисимости от медицинских показаний и при отсуствии медицинских противопоказаний).

Ссылки

  1. Robert A. Byrne et al, 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. (European Heart Journal; 2023 - doi:10.1093/eurheartj/ehad191)
  2. Ray KK, et al. Lancet Reg Health Eur. 2023 Apr 5;29:100624. doi: 10.1016/j.lanepe.2023.100624.
  3. Lewek J, Niedziela J, Desperak P, et al. Intensive Statin Therapy Versus Upfront Combination Therapy of Statin and Ezetimibe in Patients With Acute Coronary Syndrome: A Propensity Score Matching Analysis Based on the PL-ACS Data [published online ahead of print, 2023 Sep 6]. J Am Heart Assoc. 2023;e030414. doi:10.1161/JAHA.123.030414
  4. Catapano Al, et al. Clin Cardiol. 2023; 46: 1-9.
  5. Согласно оперативным данным формы 131 за январь-июль 2023г. представленным на портале ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России http://asmms.mednet.ru
  6. По данным Мониторинга ИБС Минздрава России за 2022 год (ЦНИИОИЗ, http://asmms.mednet.ru), 2023 г.
  7. Laufs U et al. The effect of the 2019 ESC/EAS dyslipidaemia guidelines on low-density lipoprotein cholesterol goal achievement in patients with acute coronary syndromes: The ACS EuroPath IV project. Vascul Pharmacol. 2023 Feb;148:107141. doi: 10.1016/j.vph.2023.107141.
  8. Mehta S.R. et al. Effects of routine early treatment with PCSK9 inhibitors in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: a randomised, double-blind, sham-controlled trial // EuroIntervention. 2022, Dec 2. Vol. 18 (11). P. e888–e896. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00735.
  9. Räber, L et al. JAMA. Published online April 3, 2022. doi:10.1001/jama.2022.5218
  10. N.Marx, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. European Heart Journal (2023) 00, 1–98 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192
  11. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes [published correction appears in N Engl J Med. 2006 Feb 16;354(7):778]. N Engl J Med. 2004;350(15):1495-1504. doi:10.1056/NEJMoa040583
  12. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2015;372(25):2387-2397. doi:10.1056/NEJMoa1410489
  13. Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018;379(22):2097-2107. doi:10.1056/NEJMoa1801174
  14. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 12 мая 2021 года N 429 “Об утверждении порядков дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих место жительства в городе Москве, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями”
  15. Приказ №1230 от 27.12.2022 года « О системе проведения проактивного диспансерного динамического наблюдения пациентов в медицинских организациях государственной системы ЗО города Москвы»
  16. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension Journal of Hypertension 2023, 41:000–000, DOI:10.1097/HJH.0000000000003480
  17. Michel Burnier, Brent M Egan. Adherence in Hypertension Review. Circ Res. 2019 Mar 29;124(7):1124-1140. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313220

Вас может заинтересовать

Присоединитесь к запланированной онлайн-презентации