• Уменьшение дозы продленного инсулина позволит скорректировать гипогликемии в ночное и дневное время.
• Добавление перекуса после инъекции инсулина продленного действия позволит избежать снижения уровня сахара в крови в ранние утренние часы.
• Увеличение паузы между инъекциями инсулина короткого действия и началом приема пищи может помочь избежать подъемов светло-голубой зоны, отражающей 5–95 процентиль колебаний гликемии за 2 недели, до 14 ммоль/л в дневное время. Такие подъемы свидетельствуют о наличии эпизодов гипергликемии днем, вероятно, постпрандиальных.
• Обучение в школе сахарного диабета.
• Частые гипогликемии и высокое время в гипогликемическом диапазоне могут свидетельствовать о наличии у пациентки страха перед гипергликемией и формированием сосудистых осложнений сахарного диабета. Работа с психологом может помочь справиться со страхом гипергликемии.

Пациент среднего возраста с высоким риском гипогликемии.

Из-за того что пациент считывает флеш-мониторинг слишком редко, возникает зона потерянных данных (пробел на графике). Он не позволяет адекватно скорректировать терапию на основании отчетов мониторинга глюкозы. Датчик необходимо сканировать как минимум каждые 8 часов. Также из-за низкой частоты считывания датчика пациент может упустить бессимптомные гипогликемии. Отсутствие навыков в применении помповой инсулинотерапии не является строгим показанием к переходу на терапию шприц-ручками — в такой ситуации рекомендовано пройти школу диабета и углубленное обучение навыкам применения инсулиновой помпы, в т.ч. при гемодиализе.

• Оценка коэффициентов чувствительности и углеводных коэффициентов в разные приемы пищи. Эпизоды гипогликемии возникают после введения корректирующего болюса, что требует пересмотра коэффициентов чувствительности к инсулину.
• Обучение правилам купирования гипогликемии. У пациента имеются постгипогликемические гипергликемии, связанные, вероятно, с употреблением в пищу избыточного количества углеводов при купировании гипогликемии.
• На период подбора доз пациенту рекомендовано наладить режим дня (принимать пищу в фиксированное время).

Пациентка молодого возраста без сопутствующих АССЗ.

Узкий, плоский, не в диапазоне за счет гипогликемий с 00:00 до 03:00 утра, в районе 06:00 и 09:00 утра, в 15:00-16:00 дня, после 21:00 вечером.

• Пациентка занимается спортом. Для профилактики гипогликемии ей может быть рекомендовано использование инсулиновой помпы и применение временной базальной скорости подачи инсулина во время тренировок.
• Пациентке можно предложить перенести время ужина на более раннее. Это позволит избежать бесконтрольного снижения уровня гликемии после полуночи — пациентке лучше ложиться спать без активного инсулина.
• Для профилактики снижения гликемии ночью можно предложить пациентке добавить перекус после инъекции инсулина продленного действия или уменьшить дозу продленного инсулина.

Отчет неоптимальный, потому что процент времени нахождения
датчика в активном состоянии должен быть не менее 70%.Пациенту необходимо рекомендовать чаще считывать данные с датчика («сканировать» сенсор).

Цель по GMI соответствует цели по гликированному гемоглобину HbA1c. Для данной пациентки цель менее 6,5%.

GMI, как и оцениваемый лабораторно HbA1c, повышается при гипергликемии.

Норма CV — менее 36%. Повышение CV говорит о сильных колебаниях уровня глюкозы.

• Уменьшение дозы продленного инсулина позволит скорректировать гипогликемии в 6-8 утра.
• Вариабельность в течение суток очень высокая (широкая голубая зона графика), что говорит об отсутствии системности в колебаниях гликемии. Для наиболее достоверной коррекции дозировок инсулина на период обследования требуется наладить режим дня с приемами пищи в одно и то же время суток.
• Увеличение паузы между инъекциями инсулина короткого действия и началом приема пищи позволит скорректировать высокую вариабельность, которая может быть связана с постпрандиальными повышениями гликемии.

Отчет неоптимальный, потому что процент времени нахождения
датчика в активном состоянии должен быть не менее 70%. Пациенту необходимо рекомендовать чаще считывать данные с датчика («сканировать» сенсор).

• После ужина у пациента отмечается повышение гликемии, с постепенным ее снижением в течение ночи, с 02:00 до 08:00-09:00 утра. Наиболее вероятно, в ужин пациенту необходимо увеличить дозу инсулина короткого действия и перенести время ужина на более раннее. Спонтанное снижение ночью происходит на фоне передозировки инсулина продленного действия, поэтому дозу продленного инсулина необходимо уменьшить.
• Оценка коэффициентов чувствительности и углеводных коэффициентов в разные приемы. С учетом гипергликемии после ужина, необходима оценка углеводного коэффициента на ужин.