Каким образом с помощью непрерывного мониторинга гликемии можно измерить вариабельность глюкозы крови? Можно ли рассчитать время в целевом диапазоне пациента на основе данных самоконтроля гликемии при помощи глюкометра? В чем практическая ценность данных для клинической практики врача? Об этом читайте в нашей статье.

Предотвратить развитие осложнений, ассоциированных с сахарным диабетом (СД), можно только при оптимальном гликемическом контроле. Он складывается не только из хорошо подобранной фармакологической терапии и немедикаментозных вмешательств, коррекции образа жизни и пр. Важен и такой компонент, как измерение гликемии и прогнозирование и трактовка результатов. Для этого используют ряд показателей и формул, о которых поговорим ниже.

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы для оценки гликемической вариабельности

В настоящее время доступно несколько технологий для количественной оценки вариабельности гликемии (ВГ) в течение всего дня, такие как системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) или флэш-мониторинга гликемии, что может отражать полный спектр гликемической изменчивости в любой период времени. Подробный профиль ВГ может облегчить скрининг факторов риска, влияющих на колебания гликемии, и помочь своевременно скорректировать инсулинотерапию³. Некоторые алгоритмы НМГ фокусируются на изменении абсолютных значений глюкозы, в то время как другие — главным образом на прогнозировании риска заметных колебаний гликемии².

Основные метрики вариабельности гликемии

Участники Международной конференции по передовым технологиям и методам лечения СД (ATTD) пришли к консенсусу, что среднее значение глюкозы, индикатор управления уровнем глюкозы (GMI), ВГ, время в целевом диапазоне (TIR), время выше или ниже диапазона (TAR/TBR) относятся к первичным измеримым результатам НМГ и что их следует измерять в течение более 14 дней с достоверными и полными данными как минимум за 10 дней.

Непосредственно ВГ может быть измерена с помощью многочисленных формул с использованием данных НМГ, включая стандартное отклонение (SD), среднюю амплитуду колебаний гликемии (MAGE), коэффициент вариации гликемии (CV), индекс риска гипергликемии (HBGI), индекс риска гипогликемии (LBGI), непрерывное перекрывающееся чистое гликемическое действие (CONGA), среднее значение суточных различий (MODD). Международный консенсус рекомендует использовать данные НМГ в дополнение к мониторингу уровня HbA1c у пациентов с СД^4, 5.

Со статистической точки зрения SD от средних значений уровня глюкозы, вероятно, наиболее подходящий инструмент для оценки изменчивости гликемии в течение дня, что позволяет считать его «золотым стандартом».

MAGE имеет два основных преимущества. Во-первых, этот параметр не зависит от среднего значения глюкозы, а во-вторых, он предназначен для количественной оценки основных колебаний уровня глюкозы и исключения второстепенных.

MODD в настоящее время остается единственным показателем для оценки суточных различий гликемии⁷.

Расчетный показатель времени нахождения в целевом диапазоне гликемии у пациентов без НМГ

Помимо всего прочего, стоит уделить внимание расчетному показателю времени нахождения в целевом диапазоне гликемии (derived TIR, dTIR), который может быть полезен у пациентов с СД второго типа, не использующих НМГ. Sheng et al. провели исследование пациентов с СД второго типа и рассчитали TIR на основании данных самоконтроля гликемии с помощью глюкометра. Авторы обнаружили, что пациенты с более низким dTIR имели более высокие шансы развития диабетических ретинопатии (ДР), нефропатии (ДН), а также периферической нейропатии (ДПН). dTIR менее 40 % был фактором риска ДН (ОШ=1,249, 95 % ДИ: 0,915–1,375); dTIR менее 70 % — фактором риска ДПН (ОШ=1,030, 95 % ДИ: 0,769–1,379), а значение dTIR менее 50 % — фактором риска ДР (ОШ=1,092, 95 % ДИ: 0,898–1,264). Таким образом, полученные данные свидетельствует о сильной корреляции между dTIR и риском микрососудистых осложнений, ассоциированных с СД^8, 9.

Заключение

Согласно международным клиническим рекомендациям, использование НМГ необходимо всем пациентам с СД первого типа. Увеличение доступности НМГ может привести к снижению вариабельности гликемии и уменьшению количества осложнений СД.