Контроль гликемии при физических нагрузках у пациентов с сахарным диабетом 1 типа — Docsfera.ru
SANOFI

Методы контроля гликемии при физической активности у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа¹

Перед тренировкой

Определите тип, интенсивность и продолжительность тренировки.
Учтите время суток, когда проводится тренировка.
Проверьте запас инсулина.
Установите целевой диапазон глюкозы по датчику с учетом режима тренировок и риска развития гипогликемии.

Рекомендации по употреблению углеводов, коррекции дозы инсулина и началу физических упражнений*

Уровень глюкозы по датчику перед тренировкой Направление стрелки динамики​ Действие (ожидаемое снижение уровня глюкозы по датчику)
> 15,0 ммоль/л
и кетоны крови > 1,5 ммоль/л
  • Отменить тренировку
  • Скорректировать дозу инсулина
> 15,0 ммоль/л
и кетоны крови ≤ 1,5 ммоль/л
Рассмотреть целесообразность коррекции дозы инсулина, можно начинать выполнение любых физических упражнений
Можно начинать выполнение любых физических упражнений
10,1–15,0 ммоль/л Можно начинать выполнение аэробных упражнений**
Можно начинать выполнение любых физических упражнений
7,0–10,0 ммоль/л Можно начинать выполнение любых физических упражнений
~15 г углеводов, можно начинать выполнение любых физ. упражнений
< 7,0 ммоль/л ~15 г углеводов, можно начинать выполнение любых физ. упражнений
~20 г углеводов, можно начинать выполнение любых физ. упражнений
~25 г углеводов, отложить выполнение любых физ. упражнений***
~30 г углеводов, отложить выполнение любых физ. упражнений***
< 3,9 ммоль/л ~20 г углеводов, отложить выполнение физ. упражнений***
~25 г углеводов, отложить выполнение любых физ. упражнений***
~30 г углеводов, отложить выполнение любых физ. упражнений***
~35 г углеводов, отложить выполнение любых физ. упражнений***
Индивидуальное количество углеводов,
отложить выполнение любых физических упражнений***
< 3,0 ммоль/л Индивидуальное количество углеводов,
отложить выполнение любых физических упражнений#
Никаких действий не требуется или требуется минимальное действие
Требуются минимальные / умеренные действия
Требуются умеренные / интенсивные действия
Требуется отменить / отложить тренировку

Во время тренировки

Целевой диапазон глюкозы должен составлять 7–10 ммоль/л.
При достижении предельного значения гликемии 7 ммоль/л и появлении следующих стрелок динамики:
следует принять 10–15 г углеводов
следует принять 15–25 г углеводов
следует принять 20–35 г углеводов
Если уровень глюкозы повышен (> 15 ммоль/л), можно выполнить коррекцию дозы инсулина, при этом следует контролировать уровень кетонов.
Тренировку нужно прекратить, если уровень глюкозы по датчику составляет < 3,9 ммоль/л.

Рекомендации по употреблению углеводов, коррекции дозы инсулина и началу физических упражнений*

Уровень глюкозы по датчику перед тренировкой Направление стрелки динамики​ Действие (ожидаемое снижение уровня глюкозы по датчику)
> 15,0 ммоль/л
и кетоны крови > 1,5 ммоль/л
  • Прекратить выполнение физических упражнений
  • Рассмотреть коррекцию дозы инсулина
  • ​Не возобновлять физические упражнения​
> 15,0 ммоль/л
и кетоны крови ≤ 1,5 ммоль/л
  • Продолжать любые физические упражнения
  • Рассмотреть возможность выполнения аэробных упражнений
Продолжать любые физические упражнения
10,1–15,0 ммоль/л Продолжать любые физические упражнения
7,0–10,0 ммоль/л Продолжать любые физические упражнения
< 7,0 ммоль/л Продолжать любые физические упражнения
~15 г углеводов, продолжать любые физические упражнения§
~25 г углеводов, продолжать любые физические упражнения§
~35 г углеводов, продолжать любые физические упражнения§
< 3,9 ммоль/л
  • Прекратить любые физические упражнения
  • Выполнить подтверждающий тест глюкометром
  • Употребить индивидуальное количество углеводов
  • Возможно возобновление любых физических упражнени駧
< 3,0 ммоль/л
  • Прекратить любые физические упражнения
  • Выполнить подтверждающий тест глюкометром
  • Употребить индивидуальное количество углеводов
  • Не возобновлять физические упражнения
Никаких действий не требуется или требуется минимальное действие
Требуются минимальные / умеренные действия
Требуются умеренные / интенсивные действия
Требуется отменить / отложить тренировку

После тренировки

В течение первых 90 минут после тренировки предпочтителен целевой уровень глюкозы 4,4–10 ммоль/л; следует употребить ~10–15 г углеводов, если уровень глюкозы соответствует нижнему пределу.
Сигнал тревоги на системе НМГ должен быть установлен на значение 4,4 ммоль/л; пациенты, использующие систему псНМГ, должны выполнять как минимум одно сканирование в ночное время.

Рекомендации по употреблению углеводов*

Уровень глюкозы по датчику перед тренировкой Направление стрелки динамики​ Действие (ожидаемое снижение уровня глюкозы по датчику)
< 3,9 ммоль/л Не употреблять углеводы
Не употреблять углеводы
~10 г углеводов
~15 г углеводов
Употребление индивидуального количества углеводов

* При интенсивных физических нагрузках и / низком риске развития гипогликемии. Эти рекомендации не применимы при использовании гибридных систем с замкнутым контуром.

** В случаях, когда уровень глюкозы по датчику приближается к верхнему предельному значению, следует скорректировать дозу инсулина на 50 % от обычного коэффициента коррекции.

*** Отложить выполнение упражнений до достижения показателя как минимум 5,0 ммоль/л (90 мг/дл) и появления символов .

# Если во время физических упражнений ожидается повышение уровня глюкозы по датчику, следует отложить выполнение упражнений до достижения значения 3,9–4,9 ммоль/л (70–89 мг/дл) и появления соответствующей стрелки; или если во время физических упражнений ожидается снижение уровня глюкозы по датчику, следует отложить выполнение упражнений до достижения значения как минимум 5,0 ммоль/л (90 мг/дл) и появления символов .

§ Проверьте уровень глюкозы по датчику не ранее чем через 30 минут после употребления углеводов и при необходимости повторите корректирующие действия.

§§ Возобновите упражнения при достижении уровня глюкозы по датчику не менее 4,4 ммоль/л (80 мг/дл) и появлении символов . После достижения по датчику уровня глюкозы, необходимого для продолжения упражнений, повторное употребление углеводов возможно только в том случае, если стрелка динамики начнет указывать на снижение.

Если коррекция дозы инсулина выполняется в связи с высоким уровнем глюкозы по датчику, то обычный коэффициент коррекции может быть уменьшен до 50 %. Проверьте уровень глюкозы по датчику не ранее чем через 30 минут после употребления углеводов и при необходимости повторите корректирующие действия. Эти рекомендации не применимы при использовании гибридных систем с замкнутым контуром.

Источники

  1. Moser O. et al. Diabetologia. 2020 Dec; 63(12): 2501-2520.

Вас может заинтересовать

Присоединитесь к запланированной онлайн-презентации