Международный консенсус по мониторингу лиц с положительным статусом аутоантител к островковым клеткам на доклинических стадиях СД1

Может направлять пациента к специалистам, занимающимся изучением и лечением СД1.

Совместно с пациентом и членами семьи определяет, кто несет ответственность за метаболический мониторинг и организацию взаимодействия со специалистами.

Должен убедиться, что в документации точно отражены:

• статус ААТ пациента;
• индивидуальный план стандартного метаболического мониторинга;
• планы срочного обследования в случае возникновения симптомов гипергликемии.

• Часто определяются как первые выявленные ААТ.
• Чаще появляются у детей младшего возраста.
• Частота обнаружения снижается с возрастом.
• Неинформативный показатель у пациентов, у которых часто образуются антитела в ответ на введение инсулина.

• Часто определяются как первые выявленные ААТ у детей до 15 лет.
• При дебюте заболевания во взрослом возрасте, при котором чаще всего определяются GADA, наблюдается более медленное прогрессирование до СД1, и часто обнаруживаются как один тип ААТ.

• Наличие связано с более выраженным аутоиммунным поражением островков и более быстрым прогрессированием СД1 до 3-й стадии.

• Наличие может повысить эффективность стратификации риска у пациентов с однократным выявлением GADA, IAA или IA-2A.

• Анализ выполняется нечасто, преимущественно в научных исследованиях, однако, дополнительно помогает в определении риска при наличии других биохимически определяемых ААТ.

• Обучение подчеркивает важность мониторинга для предотвращения ДКА.
• Пациентам предоставляются письменные инструкции с контактными данными для связи в ситуациях, требующих неотложной помощи.

• Пациентам предоставляются приборы для СКГК (глюкометры) и тест-полоски (могут быть использованы во время возникшего заболевания).
• При недавно выявленном статусе ≥ 2 ААТ следует проводить мониторинг с помощью СКГК 2 раза в течение первыхдвух недель, затем один раз в 1–3 месяца.

• Следует измерять уровень HbA1с:

• в возрасте < 3 лет: один раз в 3 месяца;
• в возрасте 3–9 лет: не реже одного раза в 6 месяцев;
• в возрасте > 9 лет: не реже одного раза в 12 месяцев.

• В случае выявления изменений уровня HbA1с на ≥ 10 % проводят ОГТТ для оценки стадии СД1.

• Используют для классификации СД1 1, 2 или 3-й стадии.
• Альтернативный вариант (если проведение ОГТТ невозможно): определение уровня глюкозы через 2 часа после приема пищи, богатой углеводами.

• Продолжается обучение пациентов в отношении необходимости мониторинга и ДКА.
• Предоставляются письменные инструкции и глюкометры / тест-полоски для СКГК.

• Проводится каждые 3 месяца.
• Можно рассмотреть возможность НМГ в течение 10–14 дней вместо определения уровня HbA1с.

• Пациентам предоставляются приборы для СКГК (глюкометры) и тест-полоски.
• Уровень глюкозы следует проверять при появлении симптомов.

• Каждые 12 месяцев в рамках плановых визитов в условиях первичной медицинской помощи.
• Частоту изменяют на основании индивидуальной оценки риска (с учетом возраста, количества/типа ААТ, показателей гликемии).
• При нормогликемии на протяжении 5 лет мониторинг можно проводить 1 раз в 2 года.

• Проводят для оценки стадии СД1, если уровень HbA1с изменяется на > 10%.

• У многих взрослых пациентов, обращающихся по поводу СД1, уровень С-пептида составит > 0,2 нмоль/л.
• Уровни С-пептида могут быть ложно низкими при гипогликемии, в состоянии натощак или при ДКА.

Как Вы восприняли эту новость?

Пациенты говорят, что такие новости вызывают чувство печали или беспокойство. А что чувствуете Вы?

Какие меры Вы предпринимаете, чтобы попытаться предотвратить развитие СД1?

Каковы Ваши впечатления от беседы со мной о Ваших ощущениях в связи с этой новостью?