Обзор III Всероссийской мультимедийной конференции «Лучшие практики в подходах к развитию национальных программ иммунизации»

18 ноября в Москве в онлайн-формате прошла III Всероссийская мультимедийная конференция «Лучшие практики в подходах к развитию национальных программ иммунизации».

История иммунизации в нашей стране насчитывает уже более 256 лет — в 1768 году в Российской империи по указу Екатерины II начали использовать первые прививки от оспы¹ на фоне очередной бушевавшей тогда эпидемии оспы. Причем первыми привитыми стали сама императрица и ее сын — будущий император Павел. Тем самым они подали личный пример укрепления иммунитета многочисленным подданным¹. С тех пор в стране неуклонно развивались и совершенствовались различные формы и программы иммунизации, механизмы надзора над заболеваемостью.

18 ноября в рамках организованной Союзом педиатров России мультимедийной конференции «Лучшие практики в подходах к развитию национальных программ иммунизации» обсуждались перспективы развития и совершенствования отечественной вакцинологии и иммунизации, достижения рутинной иммунизации, говорилось об эффективно работающей в течение десятилетий системе предотвращения вспышек инфекционных заболеваний и их последствий. В конференции приняли участие ведущие отечественные эксперты и практикующие специалисты в области активной и пассивной иммунизации.

Глобальная программа иммунизации в течение 50 лет спасала шесть жизней каждую минуту

Конференцию разделили на удобные по формату и времени пленарные заседания и сателлитные симпозиумы. Один из ключевых симпозиумов «Перспективы развития программ иммунизации в Российской Федерации» проводился при поддержке компании ООО «Санофи». Симпозиум был открыт председателем, Лейлой Намазовой-Барановой. Ее доклад касался перспектив программ иммунизации в Российской Федерации как отражения лучших международных практик.

Профессор Намазова-Баранова напомнила, что в уходящем 2024 году ВОЗ отмечает 50-летний юбилей своей расширенной программы иммунизации. За эти пять десятилетий мир прошел такой огромный путь в вопросе всеобщей вакцинации, что некоторым современным родителям сегодня уже не совсем очевидна угроза смерти ребенка с низким иммунитетом от инфекций вроде кори. Порой они считают, что все опасные инфекционные болезни ушли в далекое прошлое, так что можно отказываться от прививок, играя в «русскую рулетку» жизнями своих детей.

Наука не стоит на месте, сегодня появляются все новые живые и инактивированные вакцины даже против тех инфекций, для профилактики которых еще совсем недавно не было ничего. Яркие примеры этого — вакцины против малярии, интраназальные вакцины от гриппа и вакцины против респираторно-синцитиального вируса, заражение которым до недавнего времени предотвращалось только пассивной иммунизацией. Бурно развиваются различные многокомпонентные вакцины, как против одной инфекции (к примеру, пневмококковой или менингококковой), так и комбинированные, растет их качество.

У Национального календаря прививок², по мнению профессора Намазовой-Барановой, несколько направлений для совершенствования. Это и расширение перечня включенных в него инфекционных болезней, и увеличение возрастных рамок вакцинируемых. Ведь до сих пор вакцинацию население связывает исключительно с детьми, хотя уже давно пора создавать и проводить идеальные календари³ вакцинации и для взрослых.

За последние годы эффективность Национального календаря прививок в России была значительно оптимизирована. В него включены для профилактики уже 12 инфекций, причем по некоторым иммунизируют всех детей, а не только группы риска. Но России есть куда двигаться, особенно если оценить календари вакцинации и ревакцинации других стран БРИКС. К примеру, в календаре Аргентины — 23 инфекции, в Бразилии — 17. В Чили — 16, в Индии — 13, в Китае — 12, а в ЮАР — 10. Из российских регионов особое положение занимает Москва, где в календарь прививок включены 17 позиций.

«Мы продолжаем верить в то, что нам удастся расширить Национальный календарь за счет включения профилактики тех приоритетных болезней, которые были запланированы достаточно давно, — подчеркнула профессор Намазова-Баранова. — Речь о менингококковой инфекции, о коклюше как ревакцинальных стратегиях и, конечно, о вакцинации против вируса папилломы человека. Менингококковая инфекция для нас, педиатров, остается ежегодно ночным кошмаром номер один. Еще со студенческих лет мы знаем, как опасна она у самых маленьких детей. Конечно, болеют дети, подростки, люди разного возраста, и в любом случае надо заниматься защитой, надзором за ситуацией. Нам нужны конъюгированные вакцины, которые помогут выработать соответствующую адекватную защиту от болезней и их осложнений у самых маленьких, у кого применение полисахаридных вакцин не даст такого эффекта».

Национальный календарь может совершенствоваться за счет региональных программ иммунизации

Теме эффективности региональных программ как основам развития Национального календаря прививок посвятил свое выступление Роман Владимирович Полибин.

Внимание к региональным программам иммунизации — стратегический подход, позволяющий развивать Национальный календарь прививок, как отметил Роман Владимирович. Россия — страна с обширными и различными природно-климатическими зонами, с неравномерным распределением населения и заболеваемости. Все это делает региональные программы иммунизации хорошим вспомогательным инструментом Национального календаря.

Наиболее оптимально включить в Региональный календарь вакцинации все инфекции, которые планируются в Национальном календаре в рамках «Стратегии 2035». Но региональные бюджеты пока не всегда позволяют это проводить. Зато в Региональном календаре могут быть прививки, отсутствующие в Национальном календаре, но актуальные для данного региона. При проведении вакцинации, по оценке Романа Владимировича, можно использовать не только региональные бюджеты, но и местные — непосредственно из муниципалитетов. Можно задействовать различные фонды и внебюджетные источники финансирования, средства государственных учреждений и даже личные средства граждан.

Главный эпидемиолог подчеркнул, что менингококковая инфекция продолжает являться лидирующим этиологическим агентом, возбудителем гнойных бактериальных менингитов, в сравнении с пневмококковой и гемофильной инфекциями. Менингококк и его осложнения занимают первое место в списке причин смертности детей до 17 лет. В период пандемии наблюдалось выраженное снижение заболеваемости до уровня 0,21 на 100 тыс. Но в 2022 году мониторинг показал «отскок» и рост заболеваемости до 0,44 на 100 тыс. В течение 2023 года наблюдались вспышки заболевания, проводились противоэпидемические мероприятия. Аналогичный цикл со спадом и подъемом наблюдался в последние годы с коклюшем. В период пандемии COVID-19 отмечался резкий спад заболеваемости коклюшем, но уже в 2023-м начался выраженный рост.

«Мы видим, что практически ежегодно эта тяжелая инфекция уносит жизни детей, — резюмировал Роман Владимирович. — В 2023 году было 10 случаев. Безусловно, стратегия контроля коклюшной инфекции требует изменений. Введение бустерной иммунизации для детей 6, 7, 14 лет, подростков и взрослых с 18 лет и далее каждые 10 лет — один из важных элементов борьбы и профилактики этой инфекции в рамках региональных программ».

Врачи остаются основными источниками информации о прививках для родителей

О необходимости информирования врачей и родителей по вопросам вакцинопрофилактики и укрепления иммунитета рассказала Марина Владиславовна Федосеенко.

Ни у кого не вызывает вопроса необходимость информирования родителей и врачей по вопросам эффективности вакцин, но важно делать это правильно. За последние два десятилетия наука смогла разработать множество прорывных вакцин, которые пополняют отечественные и международные календари вакцинации. Марина Владиславовна считает, что врачам крайне важно в условиях обилия информации постоянно держать руку на пульсе, совершенствоваться самим и информировать коллег, не искажая получаемую информацию.

Марина Владиславовна считает, что и пациентам, и врачам необходимо предоставлять достоверную информацию о вакцинопрофилактике, вакциноуправляемых болезнях и их осложнениях. Важно на этапе беседы с пациентом узнать, правильно ли он понимает эту информацию, а если нет, то надо упростить подачу, сделав ее максимально доступной. Все это позволяет установить с собеседником доверительные, партнерские отношения.

Проведенный недавно интернет-опрос среди родителей несовершеннолетних детей или ожидающих рождения первого ребенка показал, что 92 % из них поддерживают вакцинацию. Родители считают наиболее опасными и тяжелыми менингококковую инфекцию, полиомиелит и столбняк, менее опасной — краснуху. Более половины респондентов полагают, что эффективность Национального календаря прививок следует расширить за счет менингококковой инфекции, также важно проводить вакцинацию от клещевого энцефалита, гепатита и папилломавирусной инфекции. Основными источниками информации о вакцинопрофилактике и иммунитете для родителей остаются врачи-педиатры, а также медсестры в детских садах и школах.

Участники симпозиума обсудили перспективы расширения Национального календаря прививок, его соответствие имеющимся вызовам и роль региональных программ вакцинопрофилактики и в очередной раз подчеркнули важность постоянного контакта медицинских работников с родителями, работы с их возражениями против вакцинации и ревакцинации. Ведь правильные и своевременные ответы на поставленные родителями вопросы помогают принимать адекватные решения по защите детей от вакциноуправляемых инфекций.