Экспертный подход к работе с пациентом, отрицающим диабет — Docsfera.ru
SANOFI

Подбор инсулинотерапии у пациента с сахарным диабетом в исходе хронического панкреатита

Автор

Пашкова
Пашкова Евгения Юрьевна,

к. м. н., доцент, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующая отделением эндокринологии ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ,
г. Москва.

Видео

Исходные данные пациента

Пациент Н., 47 лет

В октябре 2020 г. впервые установлен диагноз сахарный диабет в исходе хронического панкреатита.

Около 4 лет назад у пациента появились и стали нарастать жалобы на:

Иконка

сухость во рту,

Иконка

жажду,

Иконка

отмечалось беспричинное снижение массы тела на 24 кг.

Далее было зафиксировано повышение глюкозы до 24 ммоль/л.

Со слов, длительное время страдает хроническим панкреатитом.

Пациент

Пациент не придерживался рекомендаций врачей.
Инсулинотерапия ситуационная

В сентябре 2023 г. пациент снова поступил в эндокринологическое отделение ГКБ им. С. П. Боткина с жалобами на сильные боли в ногах. При поступлении HbA1c — 17,2%.

В октябре 2020 г. подобрана следующая схема ББИТ:

  • Инсулин гларгин 100 ЕД/мл — 20 ЕД вечером.
  • Аналог инсулина ультракороткого действия (лизпро/глулизин/аспарт) перед основными приемами пищи согласно индивидуальному углеводному коэффициенту:
    • перед завтраком 1 ХЕ : 2,5 ЕД,
    • перед обедом 1 ХЕ : 2,5 ЕД,
    • перед ужином 1 ХЕ : 2 ЕД.

Инъекции инсулина пациент осуществлял нерегулярно.

Учитывая наличие феномена «утренней зари» и повышение гликемии в ранние утренние часы, пациенту рекомендовалась дополнительная инъекция инсулина аспарт в 5:30 утра, в зависимости от уровня гликемии.

  • Рекомендации по инсулинотерапии пациент не всегда выполнял.
  • НМГ использовал регулярно.

Непрерывное мониторирование гликемии

График

Амбулаторный профиль глюкозы (AGP)

В целевой диапазон пациент практически никогда не входит.

График

Пациенту была скорректирована инсулинотерапия

Пациенту была скорректирована инсулинотерапия:

  • Переведен на инсулин гларгин 300 ЕД/мл с титрацией дозы до 26 ЕД/сут.
  • Инсулин аспарт, исходя из углеводных коэффициентов:
    • перед завтраком 1 ХЕ : 4 ЕД,
    • перед обедом 1 ХЕ : 3,5 ЕД,
    • перед ужином 1 ХЕ : 3 ЕД.

Данные после коррекции терапии

Непрерывное мониторирование гликемии

График
  • Подсчету ХЕ пациент обучен, однако на практике полученные знания использует не часто.
  • Диетические рекомендации не соблюдает.
  • Инъекции инсулина выполняет регулярно.

Амбулаторный профиль глюкозы (AGP)

У пациента практически отсутствовали случаи гипогликемии.

График

Таким образом, для достижения хорошего контроля гликемии у пациента нам необходимы следующие инструменты:

Иконка

Современные технологии — использование НМГ.

Иконка

Современная инсулинотерапия.

Иконка

Обучение пациента.

Иконка

Наличие мотивации у пациента.

Стрелочка влево Назад

* Амбулаторный профиль глюкозы представляет собой сводные данные по значениям содержания глюкозы за отчетный период, при этом медиана (50%) и другие процентили показаны таким образом, как будто они были определены в течение одного дня.

Из личного архива Пашковой Е. Ю., 2024 г.

Вас может заинтересовать

Присоединитесь к запланированной онлайн-презентации