В августе 2023 года после трехлетного ожидания были опубликованы обновленные клинические рекомендации
Европейского кардиологического общества (ESC) 2023 по ведению острого коронарного синдрома1.
Впервые в
истории
документ объединил в себе сразу две нозологии: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и ОКС без стойкого
подъема сегмента ST.
В этом обзоре суммирован подход к гиполипидемической терапии у пациентов после ОКС/ИМ в соответствии с новыми
рекомендациями.
Целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) сохранились на прежнем уровне от исходного.
Рекомендации | Класс | Уровень |
Пациентам, которые до поступления получали гиполипидемическую терапию, рекомендуется усилить ее во время госпитализации по поводу ОКС | I | C |
Комбинированная терапия высокими дозами статинов + эзетимиб может быть рассмотрена во время госпитализации. | IIb | В |
Впервые подход к гиполипидемической терапии (ГЛТ) разделен на 2 этапа: «при поступлении» и «амбулаторное наблюдение». В предшествующих руководствах этой детализации не было, что подчеркивает важность интенсификации гиполипидемической терапии уже на госпитальном этапе.
Липидснижающую терапию рекомендовано начинать при поступлении в стационар с высокоинтенсивной терапии статином (или комбинации статин с эзетимибом, класс рекомендаций IIb) и интенсифицировать ее в случае недостижения целевых уровней ХС ЛНП на предшествующей терапии:
На амбулаторном этапе предлагается следующая последовательность терапии:
Для долгросрочной гиполипидемической терапии введены следующие рекомендации:
Рекомендации | Классa | Уровеньb |
Рекомендуется начинать или продолжать терапию высокими дозами статинов как можно раньше, независимо от исходных значений уровня ХС ЛНП. | I | А |
Рекомендуется стремиться к достижению уровня ХС ЛНП | I | А |
Если через 4–6 недель целевой уровень ХС ЛНП не достигается, несмотря на максимально переносимую терапию статинами, рекомендуется добавление эзетимиба. | I | В |
Если через 4–6 недель целевой уровень ХС ЛНП не достигается, несмотря на максимально переносимую терапию статинами и эзетимибом, рекомендуется добавление ингибитора PCSK9. | I | А |
Пациентам, которые до поступления получали гиполипидемическую терапию, рекомендуется усилить гиполипидемическую терапию во время госпитализации по поводу индексного ОКС. | I | С |
Для пациентов с повторным атеротромботическим событием (в течение 2 лет после первого эпизода ОКС), принимающих максимально переносимую терапию статинами, может быть рассмотрен целевой уровень ХС ЛНП | IIb | В |
Комбинированная терапия высокими дозами статинов и эзетимибом может быть рассмотрена во время индексной госпитализации. | IIb | В |
Пробелы в доказательствах по долгросрочной терапии (в отношении контроля липидов):
Роль липопротеина(а) в управлении лечением и в качестве независимой цели терапии нуждается в дальнейшем изучении | РКИ проверяющие улучшает ли измерение уровня липопротеина(а) при выборе терапевтического подхода на клинические исходы. |
Необходимо изучить будущую роль новых вариантов лечения на основе мРНК и миРНК, нацеленных на липидный обмен и воспаление. | Рандомизированные данные необходимы для оценки роли терапии на основе мРНК и миРНК в текущем контексте управления липидами и липидными мишенями. |
а При повторяющихся событиях рассмотрите уровень ХС ЛНП
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Укажите адрес почты, использованный при регистрации. Мы отправим вам письмо, которое позволит изменить пароль
Нажимая кнопку «Присоединиться», вы подтверждаете свое согласие на обработку компанией Санофи предоставленных вами в форме персональных данных.
Компания Санофи обязуется соблюдать конфиденциальность отправленных вами сообщений. Адрес электронной почты и иная информация, указанная вами в форме, будет использована исключительно для направления ответа на ваше сообщение.
Компания Санофи не будет использовать указанные вами контактные данные для рассылки не запрашиваемых материалов и информации.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Обращаем Ваше внимание на то, что процесс регистрации не был завершен! Для завершения регистрации Вам необходимо подписать согласие на обработку персональных данных. После этого Вам будут доступны все ресурсы нашего сайта.
Подтвердите свои данные для возобновления доступа. Для этого введите код, отправленный на указанный контакт, и подтвердите сведения о себе.
Вы покидаете ресурс Санофи и переходите на сторонний сайт.
Компания Санофи не несет ответственности за содержание материалов,
размещенных на стороннем ресурсе.
Ссылка:
Подтвердите переход нажатием на кнопку «Перейти» или «Отменить»