В августе 2023 года после трехлетного ожидания были опубликованы обновленные клинические рекомендации Европейского кардиологического общества (ESC) 2023 по ведению острого коронарного синдрома¹. Впервые в истории документ объединил в себе сразу две нозологии: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и ОКС без стойкого подъема сегмента ST.
В этом обзоре суммирован подход к гиполипидемической терапии у пациентов после ОКС/ИМ в соответствии с новыми рекомендациями.

Основные выводы по подходу к гиполипидемической терапии

Целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) сохранились на прежнем уровне от исходного.

Добавлены 2 новые рекомендации:

Рекомендации	Класс	Уровень
Пациентам, которые до поступления получали гиполипидемическую терапию, рекомендуется усилить ее во время госпитализации по поводу ОКС	I	C
Комбинированная терапия высокими дозами статинов + эзетимиб может быть рассмотрена во время госпитализации.	IIb	В

Впервые подход к гиполипидемической терапии (ГЛТ) разделен на 2 этапа: «при поступлении» и «амбулаторное наблюдение». В предшествующих руководствах этой детализации не было, что подчеркивает важность интенсификации гиполипидемической терапии уже на госпитальном этапе.

Липидснижающую терапию рекомендовано начинать при поступлении в стационар с высокоинтенсивной терапии статином (или комбинации статин с эзетимибом, класс рекомендаций IIb) и интенсифицировать ее в случае недостижения целевых уровней ХС ЛНП на предшествующей терапии:

Инициация высокоинтенсивной терапии статином, если ранее получал низкие дозы (класс рекомендации I), или комбинации статин с эзетимибом (класс рекомендаций IIb).
Добавить эзетимиб при недостижении целевых уровней ХС ЛНП на максимально переносимых дозах статина (класс рекомендации I).
Добавить ингибитор PCSK9 при недостижении целевых уровней ХС ЛНП на максимально переносимых дозах статина с эзетимибом (класс рекомендации I).

На амбулаторном этапе предлагается следующая последовательность терапии:

Рекомендуется начинать или продолжать терапию высокими дозами статинов как можно раньше, независимо от исходных значений уровня ХС ЛНП (IA).
Если через 4–6 недель целевой уровень ХС ЛНП не достигается, несмотря на максимально переносимую терапию статинами, рекомендуется добавление эзетимиба (IB).
Если через 4–6 недель целевой уровень ХС ЛНП не достигается, несмотря на максимально переносимую терапию статинами и эзетимибом, рекомендуется добавление ингибитора PCSK9 (IA).

Для долгросрочной гиполипидемической терапии введены следующие рекомендации:

Рекомендации	Класс^a	Уровень^b
Рекомендуется начинать или продолжать терапию высокими дозами статинов как можно раньше, независимо от исходных значений уровня ХС ЛНП.	I	А
Рекомендуется стремиться к достижению уровня ХС ЛНП	I	А
Если через 4–6 недель целевой уровень ХС ЛНП не достигается, несмотря на максимально переносимую терапию статинами, рекомендуется добавление эзетимиба.	I	В
Если через 4–6 недель целевой уровень ХС ЛНП не достигается, несмотря на максимально переносимую терапию статинами и эзетимибом, рекомендуется добавление ингибитора PCSK9.	I	А
Пациентам, которые до поступления получали гиполипидемическую терапию, рекомендуется усилить гиполипидемическую терапию во время госпитализации по поводу индексного ОКС.	I	С
Для пациентов с повторным атеротромботическим событием (в течение 2 лет после первого эпизода ОКС), принимающих максимально переносимую терапию статинами, может быть рассмотрен целевой уровень ХС ЛНП	IIb	В
Комбинированная терапия высокими дозами статинов и эзетимибом может быть рассмотрена во время индексной госпитализации.	IIb	В

Пробелы в доказательствах по долгросрочной терапии (в отношении контроля липидов):

Роль липопротеина(а) в управлении лечением и в качестве независимой цели терапии нуждается в дальнейшем изучении	РКИ проверяющие улучшает ли измерение уровня липопротеина(а) при выборе терапевтического подхода на клинические исходы.
Необходимо изучить будущую роль новых вариантов лечения на основе мРНК и миРНК, нацеленных на липидный обмен и воспаление.	Рандомизированные данные необходимы для оценки роли терапии на основе мРНК и миРНК в текущем контексте управления липидами и липидными мишенями.

^а При повторяющихся событиях рассмотрите уровень ХС ЛНП

Источники

Byrne R. A. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191

MAT-RU-2303198-1/0-10/2023

Рекомендации Европейского кардиологического общества 2023 по ведению острого коронарного синдрома: гиполипидемическая терапия

Основные выводы по подходу к гиполипидемической терапии

Источники

Вас может заинтересовать

Видео

Исследования

Статьи

Видео

Исследования

Статьи

Видео

Исследования

Статьи

Рекомендации Европейского кардиологического общества 2023 по ведению острого коронарного синдрома: гиполипидемическая терапия

Основные выводы по подходу к гиполипидемической терапии

Источники

Поделиться

Вас может заинтересовать

Видео

Исследования

Статьи

Видео

Исследования

Статьи

Видео

Исследования

Статьи

Внимание, вы собираетесь перейти по внешней ссылке