Способы профилактики ВТЭО у различной категории больных
Выберите тип хирургического вмешательства, для получения рекоменадции
по способу профилактики ВТЭО
- Больных общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с низким риском развития ВТЭО (0–2 балла Caprini) следует максимально быстро активизировать, а также использовать компрессионный трикотаж интраоперационно и в послеоперационном периоде.
- У больных общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с умеренным или высоким риском развития ВТЭО (≥3 баллам Caprini) необходимо использовать НФГ* или НМГ** в профилактических дозах, рекомендуемых производителем для больных соответствующей категории риска.
- У больных общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с умеренным и высоким риском развития ВТЭО (3–4 и ≥5 баллов Caprini) при высоком риске кровотечений (или активном кровотечении) рекомендуется начинать профилактику только с использования механических способов.
- У больных, ранее перенесших эпизод ВТЭО, общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с высоким риском развития ВТЭО (≥5 баллов Caprini) целесообразно продлить введение НМГ** по меньшей мере до 4 недель.
- При крупном хирургическом вмешательстве по поводу онкологического заболевания профилактика ВТЭО с использованием профилактической дозы НФГ* или НМГ** должна проводиться у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- У онкологических больных с высоким риском ВТЭО целесообразно продление медикаментозной профилактики до 28–35 сут вне зависимости от срока выписки из стационара.
- Рекомендуется проводить ультразвуковое ангиосканирование бассейна нижней полой вены у всех онкологических больных, которым планируется хирургическое лечение с максимальным приближением исследования к дате операции.
- При плановом протезировании тазобедренного или коленного суставов следует использовать НМГ** в профилактических дозах, рекомендуемых для группы высокого риска, фондапаринукс, апиксабан, дабигатран, ривароксабан в дозировках и режимах, рекомендуемых производителем для соответствующих ситуаций.
- При высоком риске кровотечений (или активном кровотечении) начинать профилактику ВТЭО следует с использования механических способов профилактики (перемежающаяся пневматическая компрессия или венозный насос для стопы).
- Целесообразно применение антикоагулянтов в течение 5 нед после протезирования тазобедренного сустава и 10-14 дней после протезирования коленного сустава.
- При переломах бедра для профилактики ВТЭО после остеосинтеза можно использовать НМГ**, фондапаринукс натрия, АВК*** или НФГ*.
- Если операция по поводу перелома бедра проводится не в первые сутки, то целесообразно начать профилактику с использованием НМГ** или НФГ* сразу после госпитализации.
- Длительность профилактики при переломе бедра должна составлять 5–6 нед после операции.
- При плановых операциях на позвоночном столбе больным с низкой степенью риска развития ВТЭО следует применять комплекс мер профилактики без использования антикоагулянтов.
- При плановых операциях на позвоночном столбе больным с высоким риском ВТЭО показана дополнительная послеоперационная профилактика с использованием НМГ** или НФГ*.
- При плановых операциях на позвоночном столбе в случае риска значительной периоперационной кровопотери необходимо накануне вмешательства использовать немедикаментозные средства профилактики, а после снижения риска кровотечения (на 2-е –3-и сутки после операции) начать/возобновить введение антикоагулянтов.
- У пациентов с острой травмой спинного мозга сразу по достижении гемостаза необходимо назначить НМГ** или НФГ*.
- Рекомендуемая длительность профилактики у больных с повреждением спинного мозга составляет как минимум 3 мес или до окончания фазы реабилитации в стационаре.
- При сочетанной и множественной травме если нет противопоказаний, оптимальным является применение НМГ** в профилактической дозировке, рекомендованной производителем для больных с высокой степенью риска развития ВТЭО, в сочетании с немедикаментозными способами профилактики.
*Нефракционированный гепарин.
** Низкомолекулярные (фракционированные) гепарины.
Кириенко А.И. и соавт. «Российские клинические рекомендации по
диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений» Флебология
2015;4(2):3-52.
SARU.ENO.18.03.0590
