Когда эмпатия мешает клиническому мышлению

Принято считать, что эмпатия помогает врачу в работе: когда доктор умеет сопереживать, пациенты чаще доверяют ему и лучше соблюдают назначения. Однако в практике сочувствие иногда начинает мешать ^1–3.

Читайте, как эмпатия на самом деле влияет на качество работы врача и его состояние и что помогает сохранить и человечность, и способность принимать взвешенные, профессиональные решения.

Эмпатия как ресурс врача

Специалисты медицинского факультета Университета Радбауд (Нидерланды) провели систематический обзор 13 исследований с участием более 9 600 пациентов. Когда врач проявлял выраженную эмпатию, пациенты чаще были удовлетворены приемом, точнее следовали назначениям и лучше понимали ход лечения ¹.

В когортном исследовании, проведенном в Университете Северного Техаса и опубликованном в JAMA Network Open в 2024 году, специалисты оценивали состояние пациентов с хронической болью. У тех, кто наблюдался у врачей с высоким уровнем эмпатии, отмечались менее выраженные симптомы усталости, дистресса и тревоги. Эти пациенты также чаще сообщали о лучшем качестве жизни по сравнению с группой, находившейся под наблюдением менее эмпатичных специалистов ².

Эмпатия — рабочий инструмент врача. Она облегчает сбор анамнеза, укрепляет взаимодействие и создает условия для осознанного участия пациента в лечении.

Психологи различают два основных вида эмпатии:

1. Когнитивную — рациональное понимание переживаний другого человека.
2. Аффективную — непосредственное сопереживание пациенту.

Когнитивная эмпатия обеспечивает врачу эмоциональную устойчивость и позволяет ему сохранять ясность мышления. Аффективная же без саморегуляции превращается в фактор риска развития выгорания, особенно в специальностях с большим количеством эмоциональных контактов.

Почему эмпатия может приводить к выгоранию

Нейропсихологи Чикагского университета проанализировали анкеты более 7 500 врачей разных специальностей. Исследователи изучали связь уровня эмпатии с эмоциональным состоянием доктора. Выяснилось, что при высоком аффективном отклике, когда врач эмоционально включается в переживания пациента, чаще возникают симптомы выгорания: истощение, отстраненность и снижение интереса к работе ³.

Выгорание может носить и качественный характер. В кросс-секционном исследовании работников здравоохранения в Иране, по мере нарастания эмоционального истощения у докторов снижалась способность к эмпатическому отклику. Врачи становились менее восприимчивыми к переживаниям пациентов, быстрее эмоционально закрывались и чаще использовали упрощенные стратегии общения 4. Это означает, что хроническая перегрузка буквально истончает способность к сочувствию, которую врач до этого считал своим сильным профессиональным качеством.

Эмоциональное перенапряжение действует как «когнитивный шум»:

• снижает оперативную память;
• увеличивает частоту принятия импульсивных решений;
• усиливает зависимость от эвристики доступности.

Эвристика доступности — один из когнитивных механизмов, при котором врач склонен выбирать легко вспоминающееся объяснение симптомов. При усталости или эмоциональном напряжении зависимость от таких упрощенных решений возрастает, что повышает риск диагностических ошибок 5. Гипотетический пример — к врачу попадает встревоженная мать с ребенком, у которого высокая температура: «Он умирает, сделайте что-нибудь». Эмоциональный напор усиливает внутреннее напряжение врача, и, чтобы быстро разрядить ситуацию, он выбирает самое простое и безопасно звучащее объяснение: «Вирусная инфекция, ничего страшного», не обратив внимания на нюансы осмотра. Позднее выясняется, что у ребенка развивалась хирургическая патология и важные симптомы остались незамеченными из-за эмоционально навязанного быстрого решения.

Эти проявления описываются как синдром сострадательного утомления: накопившееся напряжение из-за постоянного сопереживания мешает восстанавливаться и сохранять ясность мышления. У врача формируется эмоциональная отстраненность — элементы деперсонализации:

• снижение чувствительности к проблемам пациента;
• избегание сложных взаимодействий;
• утрата чувства профессионального смысла;
• трудности при использовании клинического опыта.

Возрастает риск упустить важные детали в жалобах, не задать уточняющие вопросы или неверно трактовать клинические данные. В результате страдает и самочувствие врача, и качество клинических решений ^{3, 6, 7}. В итоге безграничное сочувствие постепенно начинает мешать врачебной деятельности.

Что делает врача уязвимым

Врачи по-разному реагируют на эмоциональную нагрузку. Кто-то сохраняет устойчивость, а кто-то быстрее теряет ресурс — многое зависит от личных и физиологических особенностей.

Способность к саморегуляции. Если врач не отделяет свои чувства от переживаний пациента, выгорание происходит быстрее ⁸.

Некоторые личные качества — перфекционизм, излишняя самокритика, тревожность и привычка брать на себя слишком много ответственности — делают врача более уязвимым ⁹.

В качественном исследовании студенты-медики рассказывали, как переживают эмоциональную сторону работы. Одним эмпатия помогает оставаться в профессии и лучше понимать пациентов. Других слишком глубокое вовлечение быстро выматывает, делает менее уверенными в своих решениях и мешает «держать голову холодной», особенно в загруженные периоды 10.

Собственный негативный опыт — тяжелая болезнь, утрата, кризис — делает врача более чувствительным к похожим историям пациентов, особенно если пережитые события по-прежнему вызывают внутреннее напряжение. Когда врач наблюдает страдания другого человека, на уровне нейрофизиологии активируются те же цепи в мозге, что и при переживании собственной боли. Если у доктора нет возможности восстанавливаться, эти реакции накапливаются. В результате эмпатия перестает быть рабочим инструментом и превращается в постоянный источник напряжения ¹¹.

Профессиональная дистанция как забота о пациенте

Дистанция в общении с пациентом не означает холодного отношения. Это навык оставаться вовлеченным, не теряя при этом клинической ясности. Врач признает эмоции пациента, выражает сочувствие, показывает, что слышит человека, и при этом удерживает внимание на процессе диагностики, анализе данных и выборе тактики лечения.

Разделение своего и чужого эмоционального опыта снижает внутреннее напряжение. Исследования показывают: умение понимать состояние пациента без полного эмоционального слияния помогает врачу дольше сохранять ресурс и устойчивость к выгоранию ¹².

Метаанализ 18 рандомизированных исследований (1 018 участников), включавших врачей, медсестер и студентов-медиков, показал: обучение когнитивной эмпатии действительно работает. Люди, прошедшие такие программы, лучше чувствовали себя в сложных клинических разговорах, реже испытывали эмоциональную перегрузку и дольше сохраняли внутренний ресурс по сравнению с теми, кто не обучался 13.

Коммуникативный навык сочувствовать и одновременно сохранять эмоциональную устойчивость можно развивать с помощью нескольких действий.

Обучаться медицинской коммуникации. Четкие формулировки, техника отражения чувств, умение обозначать границы и структурировать прием позволяют выражать участие без чрезмерного эмоционального вовлечения.

Обсуждать сложные случаи с коллегами. Например, в группах Балинта врачи вместе с фасилитатором (чаще всего психологом или психотерапевтом) разбирают взаимодействие с пациентами. При этом акцент делают не на диагноз, а на внутреннюю реакцию врача. Такой формат помогает учиться лучше понимать свои эмоции, снижать напряжение и восстанавливать профессиональную дистанцию ¹¹.

Поддерживать физическое и ментальное здоровье. Необходимо осознанно выделять время на отдых, физическую активность, занятия вне медицины, стабильный сон. Поддержку дают и практики осознанности, навыки самосострадания, работа с нереалистичными ожиданиями к себе.

Обращать внимание на признаки выгорания: раздражительность, утомляемость, потерю мотивации. Обсуждать их с наставником, коллегой или со специалистом по психологической поддержке, не оставаться наедине с трудностями.

Сочетание эмпатии и профессиональной дистанции — это часть клинической компетентности. Этот навык влияет на качество взаимодействия с пациентом, точность решений и эмоциональную устойчивость врача ¹¹.

Источники

1. Derksen, F. Effectiveness of empathy in general practice: a systematic review / F. Derksen, J. Bensing, A. Lagro-Janssen // British Journal of General Practice. — 2013. — Vol. 63, № 606. — P. e76–e84.
2. Licciardone, J. C. Physician Empathy and Chronic Pain Outcomes / J. C. Licciardone, Y. Tran, K. Ngo, et al. // JAMA Network Open. — 2024. — Vol. 7, № 4. — Р. e246026.
3. Gleichgerrcht, E. Empathy in clinical practice: how individual dispositions, gender, and experience moderate empathic concern, burnout, and emotional distress in physicians / E. Gleichgerrcht, J. Decety // PLoS One. — 2013. — Vol. 8, № 4. — Р. e61526.
4. Zakerkish, M. Association between burnout and empathy in medical residents / M. Zakerkish, A. Shakurnia, A. Hafezi, M. Maniati // PLOS ONE. — 2024. — Vol. 19, № 4. — Р. e0301636.
5. Croskerry, P. The Importance of Cognitive Errors in Diagnosis and Strategies to Minimise Them / P. Croskerry // Academic Medicine. — 2003. — Vol. 78, № 8. — P. 775–780.
6. Thirioux, B. Empathy Is a Protective Factor of Burnout in Physicians: New Neuro-Phenomenological Hypotheses Regarding Empathy and Sympathy in Care Relationship / B. Thirioux, F. Birault, N. Jaafari // Frontiers in Psychology. — 2016. — Vol. 7. — P. 763.
7. Martin, S. R. Perfectionism as a predictor of physician burnout / S. R. Martin, M. A. Fortier, T. W. Heyming, et al. // BMC Health Services Research. — 2022. — Vol. 22. — P. 1425.
8. Shanafelt, T. D. Burnout and self-reported patient care in an internal medicine residency program / T. D. Shanafelt, K. A. Bradley, J. E. Wipf, A. L. Back // Annals of Internal Medicine. — 2002. — Vol. 136, № 5. — P. 358–367.
9. Kase, S. M. A cross-sectional pilot study of compassion fatigue, burnout, and compassion satisfaction in pediatric palliative care providers / S. M. Kase, E. D. Waldman, A. S. Weintraub // Palliative & Supportive Care. — 2019. — Vol. 17, № 3. — P. 269–275.
10. Eikeland, H.-L. The physician’s role and empathy — a qualitative study of third year medical students / H.-L. Eikeland, K. Ornes, A. Finset, R. Pedersen. — DOI 10.1186/1472-6920-14-165 // BMC Med Educ. — 2014. — Vol. 14. — Р. 165.
11. Benson, J. Compassion fatigue and burnout: the role of Balint groups / J. Benson, K. Magraith // Australian Family Physician. — 2005. — Vol. 34, № 6. — P. 497–498.
12. Decety, J. The neurodevelopment of empathy in humans / J. Decety // Developmental Neuroscience. — 2010. — Vol. 32, № 4. — P. 257–267.
13. Teding van Berkhout, E. The efficacy of empathy training: A meta-analysis of randomized controlled trials / E. Teding van Berkhout, J. M. Malouff // Journal of Counseling Psychology. — 2016. — Vol. 63, № 1. — P. 32–41.

Показать все Свернуть список