Ни одно животное не пострадало: как лечить пациентов-веганов, которые отказываются от «неэтичных лекарств»

Рассказываем, что делать врачу, если пациент отказывается от терапии лекарствами, имеющими в составе компоненты животного происхождения.

Мировая популярность веганства набирает обороты. По данным Европейского вегетарианского союза (European Vegetarian Union), около 1 млрд человек на планете не употребляют в пищу продукты животного происхождения, и эта цифра с каждым годом растет1. В России официальные показатели пока невысоки: федеральный соцопрос, проведенный в марте 2019 года независимым агентствам Zoom Market, показал, что только 2 % населения считают себя вегетарианцами2. Сколько из них встало на путь радикального веганства, когда человек отказывается не только от еды, но и от одежды из кожи, а также косметики и лекарств, испытанных на животных, неизвестно. Однако, судя по ситуации в странах, где зародился тренд на растительное питание, популярность его будет увеличиваться: в США от мяса, кожи и продуктов животного происхождения отказываются 5–8 % населения, в Великобритании — 7 %, в Швейцарии — 14 %¹.

В нашей стране с каждым днем появляются все новые вегсообщества в соцсетях, супермаркеты включают в ассортимент вегетарианские товары. Увеличивается количество вегкафе и ресторанов, а спрос на продукты питания, не содержащие животных компонентов, может быть выше официальной статистики. Все эти данные говорят о том, что фармацевты и врачи любой специализации должны быть не только в курсе проблемы, но и иметь альтернативное решение для пациентов-веганов или быть готовыми искать его вместе.

«(Не)этичные» лекарства

«До того, как я стала веганом, я даже не подозревала, насколько жестоко наше общество обращается с животными. Причем это не только про еду или одежду, сделанную из животных. Отказаться от животной пищи сейчас просто: много альтернатив, свежие овощи и фрукты можно покупать круглый год. Можно не носить кожу или мех. Но с лекарствами все сложнее, ведь большая часть фармпрепаратов или содержит компоненты животного происхождения, или протестирована на животных. Если изучить состав, то почти каждый аптечный препарат будет „неэтичным“».
Ольга, 39 лет, веган

Найти веганскую альтернативу лекарственным препаратам действительно очень сложно. В производстве используют как все тело животного (медицинские пиявки), так и отдельные его части (панты марала), ткани, органы (легкие и сердце, хрящевая и жировая ткань, костный мозг, кровь) и продукты жизнедеятельности (гормоны, мед, ферменты, желудочный сок, желчь). Среди биологических препаратов, которые получают из природных источников, в том числе животных, гепарин (добывается из печени, легких и слизистой оболочки кишечника свиней), бычий и свиной инсулин, пепсин, трипсин, химотрипсин, глюкагон животного происхождения, лизаты бактерий, низкомолекулярные фракции крови телят, церебролизин, фосфолипиды животного происхождения, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза животного происхождения, фибринолизин животного происхождения, компоненты клеток микроорганизмов и многое другое. Правила проведения исследований этих препаратов регламентированы решением Совета Евразийской экономической комиссии № 89 от 03.11.2016³.

Помимо собственно действующего вещества, которое само по себе может иметь растительное или синтетическое происхождение, лекарство всегда содержит вспомогательные компоненты, отвечающие за прочность, более приятный вкус и другие характеристики, не влияющие на эффективность. И среди них тоже немало «неэтичных» составляющих, полученных из животных. Вот самые распространенные неактивные ингредиенты животного происхождения, которые можно встретить в составе лекарств:

• Лактоза — сахар, который получают из коровьего молока. Используется как наполнитель и разбавляющий порошок, улучшает вкусовые качества препарата, делает его более стабильным.
• Желатин — растворимый белок, вырабатываемый из кожи, костей и соединительных тканей крупного рогатого скота, свиней, иногда рыбы. Используется для производства оболочки капсул.
• Стеарат магния — вещество, улучшающее физические характеристики лекарств. Исторически его получали из топленого жира коров, свиней и овец, но сейчас могут производить и из растительного сырья.
• Стеариновая кислота — тугоплавкая жирная кислота, которую используют как основу для свечей, а также в качестве стабилизатора и пеногасителя. Получают из животного жира.
• Ланолин — животный воск, который получают при вываривании овечьей шерсти. Входит в состав многих офтальмологических средств, ранозаживляющих мазей.
• Молочная кислота — получают из коровьего молока и используют в составе антисептических и дезинфицирующих средств.
• Глицерин — вязкое вещество, получаемое при омылении коровьего или свиного жира. Используется для улучшения свойств различных препаратов, содержится во многих средствах, снижающих воспаление слизистой горла и полости рта (например, в сиропах от кашля). В настоящее время есть альтернатива растительного происхождения — глицерин, полученный из морских водорослей.
• Кармин — краситель красного цвета, который получают из карминовой кислоты, производимой самками насекомого кошенили. Если препарат имеет розовый или красный цвет, то оно, скорее всего, содержит кармин.

Даже этот краткий перечень позволяет понять, что фармацевтическую промышленность почти невозможно представить без использования продуктов животного происхождения. Полный же список ингредиентов животного происхождения включает около 1 000 позиций. Кроме того, во время исследований безопасности и эффективности новых лекарств их тестируют на животных, которые в процессе неминуемо страдают или гибнут.

По этой причине люди, не употребляющие животную пищу, могут отказываться и от лекарственных средств, изготовленных такой ценой, которая противоречит их убеждениям.

В поисках альтернативы

Международная образовательная организация ProVeg провела опрос среди 700 пользователей англоязычного приложения для веганов, позволяющего узнать состав лекарств. Он показал, что 59 % ищут медикаменты с веганским составом, 27 % хотя бы раз отказывались от терапии по причине «неэтичности» препаратов, а 30 % готовы сделать это в будущем. Следовательно, врачам стоит быть готовыми к диалогу с такими пациентами.

Во-первых, нужно иметь в виду, что не все веганы придерживаются радикальных взглядов. Для многих отсутствие компонентов животного происхождения — это пожелание, а не обязательное требование, и если нет других вариантов, они согласятся на терапию.

«Я выбрала веганство не по этическим соображениям. Для меня на первом месте мое здоровье. Поэтому, если мне понадобится принимать лекарство с животными компонентами в составе, я не буду отказываться. Конечно, если есть альтернатива, я всегда выберу веганский состав. Сейчас легко найти витамины и БАД с пометкой “vegan”, это вообще не проблема. Но если, скажем, мне надо будет лечить зубы под наркозом, я не буду терпеть боль, или, если мне назначат лекарство, без которого проблему не решить и у него будет „неэтичный“ состав, я буду его принимать».
Анна, 30 лет, веган.

Вегсреда очень неоднородна⁵. Помимо веганов, которые не употребляют никакие продукты животного происхождения, есть вегетарианцы, которые не употребляют в пищу животных, но не отказываются от молока и яиц, а также люди, которые придерживаются растительного питания на 90 %, но могут сделать исключение для оставшихся 10. У последних двух категорий, как правило, не возникает возражений из-за состава медицинских препаратов.

Во-вторых, альтернатива все-таки существует. Большой выбор препаратов и разные лекарственные формы в некоторых случаях позволяют выбрать более экологичный вариант без компонентов животного происхождения или с меньшим их количеством. Более того, фармацевтам действительно есть чем порадовать приверженцев вегфилософии. Официальная наука все чаще старается заменить компоненты животного происхождения синтетическими, хотя и преследует другие цели.

«Химические вещества гораздо легче стандартизировать и производить, — рассказывает Александр Захарченко, специалист по регистрации препаратов. — Они дешевле, а фармкомпаниям нужны прогнозируемые параметры. Если говорить о компонентах животного происхождения, то необходимо доказать, что они стабильные, что животное не является переносчиком трансмиссивных губчатых энцефалопатий, а это целая эпопея. Если речь идет о действующем веществе, то тут заменить биологический компонент на синтетический сложно ввиду низкой рентабельности альтернативных способов производства, как в случае, например, гепарина, или невозможно (например, сурфактант из легких телят и всякие вытяжки и экстракты из органов животных) при имеющемся уровне технологий. Другой разговор, что многие современные биологические препараты получают не из животных, а рекомбинантными способами, из модифицированных бактерий или клеточных линий человека, например инсулин, гормон роста, препараты моноклональных антител, потому что такие способы гораздо продуктивнее экстракции из животных (например, если речь идет о гормонах), более прогнозируемые и стандартизируемые».

При подборе лекарств нужно смотреть не только на состав каждого конкретного препарата, но и учитывать технологию получения неактивных ингредиентов, о которых мы говорили выше. С учетом спроса в скором будущем можно ожидать появления русскоязычного приложения, позволяющего быстро проверять лекарства на соответствие веганским стандартам.

Также для большинства популярных препаратов можно найти дженерики, которые не тестируют на животных. Такие препараты можно рекомендовать пациенту в качестве замены. Если качество дженерика вызывает сомнения или у него есть побочные эффекты, которых нет у оригинального препарата, важно донести до пациента полную информацию, чтобы он сам мог принять решение.

Наконец, если никакой альтернативы препарату, произведенному с использованием животного сырья, не существует, пациента можно попробовать убедить в целесообразности терапии:

• Веганство — это образ жизни, при котором максимально исключаются все формы эксплуатации животных. Ключевая фраза здесь «максимально исключаются». Это значит, что человек уже делает выбор в пользу спасения животных в 99 % случаев в своей жизни, и его вклад достаточно ощутим. Это гораздо лучше, чем не делать ничего вообще, но условия нашей жизни пока не позволяют быть веганом на 100 %.
• Забота о животных за счет принесения в жертву собственного здоровья противоречит здравому смыслу и в какой-то мере самой концепции веганства. Этические взгляды, которые ставят под угрозу жизнь человека, весьма опасны.
• Один из способов «возместить» ущерб от употребления неэтичных с точки зрения веганской философии лекарств — активизм или любой другой вклад в движение.

В большинстве случаев эти рекомендации должны помочь подобрать адекватную терапию даже для самых сложных пациентов. Важно относиться с уважением к их жизненной позиции и приводить убедительные аргументы и научные доводы в пользу лечения вместо эмоциональных оценок философии пациента.

Психолог Первой Градской больницы им. Н. И. Пирогова Елена Коновальчик уверена, что в некоторых случаях не грех прислушаться и к больному: «Все очень индивидуально. Если сам пациент от этого не страдает и не готов осознать последствия своего образа жизни, которых может и не быть, если он хорошо чувствует свои потребности, то, возможно, спасать и не надо. Другое дело, если последствия серьезные, но и тут ситуативно никто ничем помочь не сможет. Убеждения могут меняться десятилетиями, за одну встречу ничего не изменится. Все определяется запросом, в противном случае работа будет вхолостую. В этой ситуации врачу можно снять с себя моральную ответственность. Доктор способен создать условия, способен помочь, но изменить психику пациента не в его компетенции».