Новые подгруппы в классификации сахарного диабета 2-го типа

Немногие специалисты знают о новой классификации сахарного диабета 2-го типа, основанной на его гетерогенности. Какие критерии позволяют разделить пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на подгруппы? Сможет ли это деление помочь врачу на приеме в выборе оптимальной сахароснижающей терапии или оценке хронических осложнений? Как практикующему эндокринологу применять новую классификацию в работе и оптимизировать лечение пациентов с сахарным диабетом (СД) с момента постановки диагноза?

Изначальное деление пациентов с СД на инсулинозависимых и инсулинонезависимых не позволяет точно классифицировать тип нарушения углеводного обмена, поскольку СД более гетерогенен, чем предполагали ранее. Разделение СД на 1-й и 2-й типы основано, в первую очередь, на наличии или отсутствии патогномоничных для аутоиммунной патологии антител (к IAA, GAD, IA-2 и IA-2β, ICA, ZnT-8), уровне базального и стимулированного С-пептида, возрасте на момент дебюта заболевания. На настоящий момент СД 2-го типа можно считать диагнозом исключения. Если у пациента нет СД 1-го типа или LADA-диабета, отсутствуют данные по наличию моногенной формы СД, то с большой долей вероятности у него можно предположить СД 2-го типа. Общими признаками для СД 2-го типа будут гипергликемия без признаков аутоиммунного ответа, начало, как правило, во взрослом возрасте, наличие избыточной массы тела или ожирения³.

Клиническая гетерогенность сахарного диабета 2-го типа

Ahlqvist E. et al. провели кластерный анализ с учетом возраста на момент постановки диагноза СД, ИМТ, уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), наличия антител к GAD, оценки функционального состояния β-клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентности. По результатам исследования, авторы выделили пять подгрупп с различным течением заболевания и риском диабетических осложнений.

У пациентов с выраженной инсулинорезистентностью (SIRD — severe insulin-resistant diabetes) был более высокий риск развития диабетической нефропатии по сравнению с людьми с ожирением, но без инсулинорезистентности (MOD — mild obesity-related diabetes), и подгруппой с низким ИМТ и поздним дебютом СД 2-го типа (MARD — mild age-related diabetes).

Пациенты с выраженным дефицитом инсулина (SIDD — severe insulin-deficient diabetes) имели наиболее высокий риск развития диабетической ретинопатии. Наименьший риск хронических осложнений СД и хороший гликемический контроль отметили в подгруппе MARD. При этом в разных подгруппах наблюдались различные генетические ассоциации, отличающиеся от тех, которые описаны при традиционном СД 2-го типа.

Пациенты с СД 1-го типа и LADA-диабетом были классифицированы в подгруппу SAID — severe autoimmune diabetes. Наиболее часто у них отмечали дебют заболевания с кетоацидоза, а также высокий риск развития диабетической ретинопатии в будущем¹.