Роль различных типов физической активности в улучшении здоровья пациентов с сахарным диабетом и контроле гликемии доказана исследованиями и подтверждена клиническими руководствами. Врачи-эндокринологи могут использовать эту опцию, чтобы предотвратить развитие микро- и макрососудистых осложнений. Как подобрать наиболее эффективные тренировки с учетом возраста? О каких возможных колебаниях уровня гликемии во время физической активности должен предупредить врач при консультировании пациента с сахарным диабетом? Когда и каким образом необходимо провести коррекцию инсулинотерапии при планируемых занятиях спортом? Даем четкие и полезные рекомендации в нашей новой статье.
К важнейшему компоненту метаболического здоровья пациентов с сахарным диабетом (СД) можно смело отнести физические нагрузки.
Как физическая активность влияет на гликемический профиль пациентов с СД 1-го типа? С рекомендациями по выполнению физических упражнений3 вы можете ознакомиться в инфографике.
Изменение уровня гликемии в ответ на физическую активность при СД 1-го типа зависит от вида и времени выполнения упражнений и требует различных корректировок. Так, аэробные упражнения чаще всего снижают уровень глюкозы в крови. При выполнении кратковременных и интенсивных анаэробных упражнений или во время высокоинтенсивных интервальных тренировок концентрация глюкозы обычно повышается. Упражнения смешанного типа, например в командных и индивидуальных видах спорта на открытом воздухе, характеризуются более стабильным уровнем гликемии4.
Увеличение физической активности не только повышает общий тонус и настроение — их польза для пациентов доказана в исследованиях, подтверждена на уровне физиологических показателей. При правильном подборе физические нагрузки могут стать хорошим подспорьем в лечении. Для этого врач должен обучить пациента с СД, поддерживать его, помогать преодолевать барьеры. Исследования показывают, что у пациентов с СД 1-го типа, посещающих амбулаторные клиники университетских больниц, четыре основных фактора, сдерживающих физическую активность: страх гипогликемии, плотный график работы, низкий уровень физической подготовки, отсутствие контроля над болезнью. Во многом эти барьеры можно было бы преодолеть, если бы пациенты знали о фармакокинетике инсулина и могли применять стратегии предотвращения гипогликемии. Например, выяснилось, что только 52% участников исследования имели базовые знания и меньше боялись гипогликемии7.
Потребление углеводов:
Гидратация и электролитный баланс:
Коррекция дозы инсулина при терапии в режиме МЕИ часто воспринимается как ограничительная, поскольку изменения дозы оказывают влияние на контроль гликемии в течение большей части дня, а не только в период запланированной физической нагрузки. Важно учитывать, что существует возможность коррекции не только болюсного компонента, но и базального инсулина в зависимости от индивидуальных целей тренировки, вида упражнений и применяемой инсулинотерапии9.
В дни повышенной физической активности дозу базального инсулина следует снизить либо накануне вечером, либо утром текущего дня. Коррекцию дозы базального инсулина у пациентов, получающих инсулинотерапию в режиме МЕИ, стоит проводить при длительной физической активности, которая выполняется натощак или через несколько часов после приема пищи, и, следовательно, доза болюсного инсулина не может быть уменьшена (т. е. через 3 или более часов после приема пищи). Во всех случаях применения инсулинотерапии в режиме МЕИ может потребоваться дополнительное употребление углеводов, особенно в отсутствие коррекции базальной дозы. Данные рекомендации могут быть применимы как для пациентов с СД 1-го типа, так и для людей с СД 2-го типа на инсулинотерапии. Пациентам с СД 1-го типа, получающим дробные дозы базального инсулина, может быть рекомендовано уменьшение утренней базальной дозы с целью предупреждения гипогликемии, вызванной физическими упражнениями. Помимо этого, также можно снизить вечернюю дозу для дополнительной защиты от ночных эпизодов гипогликемии10.
Системы непрерывного мониторинга гликемии (НМГ) получают все большее признание благодаря эффективному контролю СД во время физических упражнений. У пациентов с СД 1-го типа НМГ способствует уменьшению страха гипогликемии, вызванной физическими упражнениями, благодаря определению динамики уровня глюкозы по датчику, что позволяет предупреждать и купировать гипогликемию на более раннем этапе. Мониторинг амбулаторного гликемического профиля помогает определять достижимые целевые показатели гликемии и перейти к физически активному образу жизни. Выбирая метод коррекции, следует учитывать существенное время задержки при использовании НМГ с периодическим сканированием — дополнительно следует проводить самоконтроль гликемии с помощью глюкометра при необходимости, например, в случае несоответствия значений НМГ и клинической симптоматики4.
Перед тренировкой пациенту необходимо определить ее тип и интенсивность с учетом времени суток. Проверить запас инсулина. Установить целевой диапазон глюкозы по датчику с учетом режима тренировок и риска развития гипогликемии.
Во время тренировки целевой диапазон глюкозы должен составлять 7–10 ммоль/л или немного выше для лиц с повышенным риском развития гипогликемии. При достижении предельного значения гликемии 7 ммоль/л необходимо принять от 10 до 35 г углеводов в зависимости от направления стрелок. Если уровень глюкозы повышен (> 15 ммоль/л), можно выполнить коррекцию дозы инсулина, при этом следует контролировать уровень кетонов. Тренировку необходимо прекратить, если уровень глюкозы по датчику составляет менее 3,9 ммоль/л.
После тренировки в течение первых 90 минут предпочтителен целевой уровень глюкозы 4,4–10 ммоль/л. Следует употребить ~10–15 г углеводов, если уровень глюкозы соответствует нижнему пределу согласно стрелке динамики. Если коррекция дозы инсулина выполняется в связи с высоким уровнем глюкозы, следует рассмотреть возможность уменьшения обычного коэффициента коррекции до 50%. Сигнал тревоги на системе НМГ должен быть установлен на значение 4,4 ммоль/л. Пациенты, использующие систему НМГ с периодическим сканированием, должны выполнять как минимум одно сканирование в ночное время4.
Физическая активность не только положительно влияет на качество жизни пациентов с СД, но может помочь регулировать течение заболевания. Нет единого “рецепта” физической нагрузки, она может быть разной в зависимости от предпочтений конкретного пациента, ведь комфорт и чувство удовлетворения от упражнений способствуют большей приверженности к занятиям. Главное — учитывать вид и продолжительность физической нагрузки и в зависимости от этого выбирать правильные схемы и рекомендации по управлению СД. В этом помогут разные методы стабилизации гликемии при физической активности — употребление углеводов, коррекция болюсного или базального инсулина. Зная правила изменения дозы инсулина при физической нагрузке и предотвращая гипогликемию, можно сделать тренировки максимально эффективными и безопасными.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Укажите адрес почты, использованный при регистрации. Мы отправим вам письмо, которое позволит изменить пароль
Нажимая кнопку «Присоединиться», вы подтверждаете свое согласие на обработку компанией Санофи предоставленных вами в форме персональных данных.
Компания Санофи обязуется соблюдать конфиденциальность отправленных вами сообщений. Адрес электронной почты и иная информация, указанная вами в форме, будет использована исключительно для направления ответа на ваше сообщение.
Компания Санофи не будет использовать указанные вами контактные данные для рассылки не запрашиваемых материалов и информации.
Мы получили Вашу заявку и свяжемся с Вами в ближайшее время для подтверждения регистрации
Обращаем Ваше внимание на то, что процесс регистрации не был завершен! Для завершения регистрации Вам необходимо подписать согласие на обработку персональных данных. После этого Вам будут доступны все ресурсы нашего сайта.
Подтвердите свои данные для возобновления доступа. Для этого введите код, отправленный на указанный контакт, и подтвердите сведения о себе.
Вы покидаете ресурс Санофи и переходите на сторонний сайт.
Компания Санофи не несет ответственности за содержание материалов,
размещенных на стороннем ресурсе.
Ссылка:
Подтвердите переход нажатием на кнопку «Перейти» или «Отменить»