Что означает быть приверженным или Как длительно поддерживать приверженность пациента активному образу жизни?¹

Важные моменты, касающиеся приверженности пациентов лечению, осветила доктор Вероник Корнелиссен (Левен, Бельгия). Известно, что несоблюдение пациентом предписаний врача приводит к увеличению риска хронических заболеваний, госпитализации, смертности.

В первой части выступления докладчик задалась вопросом, что же означает быть приверженным? Доктор Корнелиссен пришла к заключению, что приверженность — это степень, в которой поведение человека, связанное с приемом лекарств, соблюдением диеты, оптимального режима физической активности, соответствует согласованным медицинским и клиническим рекомендациям.

Во всех руководствах по терапии и профилактике артериальной гипертензии (АГ) есть пункт «физическая активность». Во второй части выступления обсуждался вопрос: «А что же означает быть активным?» Приводим выдержки из доклада:

Согласно рекомендациям ВОЗ 2020 г., взрослым с наличием хронических заболеваний показаны:

Докладчица подчеркнула, что если ранее для людей были смертельными такие болезни, как полиомиелит, грипп, столбняк и другие, то в настоящее время у нас настоящая смертельная эпидемия ССЗ!

Маленькие шаги могут иметь огромное влияние!

Доктор Корнелиссен привела пример проспективного когортного исследования², в котором 416 175 человек приняли участие в стандартной программе медицинского скрининга на Тайване в период с 1996-го по 2008 год со средним периодом наблюдения 8,05 года. По сравнению с людьми из неактивной группы, у тех, кто занимался физическими упражнениями в среднем 92 минуты в неделю или 15 минут в день, риск смертности от всех причин снижался на 14%, а ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 3 года. Каждые дополнительные 15 минут ежедневных упражнений, помимо минимального объема 15 минут в день, еще значительней снижали смертность от всех причин — на 4% и смертность от всех видов рака — на 1%.

Просто начните ходить 15 минут в день!

Докладчица подчеркнула, что физическая активность должна стать постоянным образом жизни пациента с АГ, а не разовой акцией. Поэтому врачам очень важно понимать механизмы, повышающие приверженность пациентов лечению. Автор выделила три больших группы факторов, три кита, на которых стоит приверженность поддержанию физической активности у пациентов с АГ.

Внутриличностные:
исходная активность, адекватная самооценка, мотивация, убеждения, эмоциональные и физические детерминанты, возрастные и временные детерминанты, самоэффективность.

Межличностные:
семья и социальная поддержка, поддержка врача.

Социальные и экологические:
доход и социальное положение, образование, программы упражнений, система охраны здоровья.

Доктор подчеркнула, что врач в первую очередь сам должен быть примером для пациента, совместно с ним ставить цели и разрабатывать алгоритм оптимизации образа жизни с учетом индивидуальных особенностей больного. Также не следует забывать, что даже небольшие перемены, направленные на физическую активность, принесут большую терапевтическую пользу.

Суммируя, можно сказать, что возможность контроля АД в условиях проживания в «нездоровой среде» — хронического стресса, повышенного уровня шума, гипоксии, нарушений диеты — это вызов для врачей-гипертензиологов и пациентов с АГ во всем мире. Для достижения целевых уровней АД в первую очередь нужно скорректировать образ жизни. Также необходимо доносить до пациентов важность правильного контроля АД согласно последним рекомендациям. Следующим шагом в успешной терапии пациентов с АГ будет назначение адекватной антигипертензивной терапии и высокая приверженность ей.