Идеальный календарь прививок — современный документ, созданный экспертами на основе национального календаря вакцинации. Почему данный календарь — «идеальный»? В него включены прививки против 19 опасных инфекций, освещены вопросы догоняющей вакцинации, учтены возможности комбинации вакцин. Идеальный календарь иммунизации удобен в использовании для врача, это документ, при помощи которого врач может объяснить программу вакцинации будущим и настоящим родителям.

Вакцинация — пример успешной профилактики инфекций в масштабах глобального здравоохранения. Она позволяет ежегодно спасать миллионы человеческих жизней. Национальные программы иммунизации разработаны в каждой стране. В настоящее время в мире есть вакцины для предотвращения более 20 опасных для жизни болезней¹.

В современном мире при высокой доступности информационных ресурсов очень легко растеряться во многих медицинских вопросах. Не исключение — и тема профилактики вакциноуправляемых инфекций. Часто родственники задают вопросы такого плана: не рано ли нам назначили прививку? а возможно ли подождать до более старшего возраста? не много ли прививок назначено моему ребенку? какие побочные эффекты у вакцин? Они совершенно понятны и уместны, ведь родитель идет на прививку с ребенком, у которого сейчас нет заболевания, и незнание или непонимание важности и пользы от вакцинации порождают страх и сомнения. Доктор может и должен быть авторитетным и наиболее достоверным источником информации о вакцинах². Очень важно построить коммуникацию так, чтобы родители не усомнились в истинности информации. Врач имеет уникальную возможность помочь родителям понять, насколько важны профилактические прививки, и своевременно получить их согласие на проведение вакцинации².

Когда впервые родителям надо узнать о прививках? Информация о профилактических прививках должна быть донесена будущим родителям. Это можно сделать на любом этапе: при планировании беременности, во время беременности, после рождения ребенка. Кто это может сделать? Например, врач (акушер-гинеколог, неонатолог, педиатр), фельдшер, медсестра. Очень важно, чтобы родители доверяли экспертному мнению медицинского работника и полученной от него информации. Необходимо использовать любую возможность, чтобы начать разговор о прививках. Важно, чтобы в диалоге врач использовал современные данные со ссылками на научные источники, документы или проверенные веб-сайты².

Раннее информирование родителей о прививках дает им время, чтобы прочитать и обдумать информацию о вакцинах из достоверных источников до проведения первой и всех последующих вакцинаций. Отвечая на возникающие у родителей вопросы, доктор сможет опереться на информацию, с которой они уже познакомились, и пояснить непонятные моменты. Можно предусмотреть дополнительное время на прием родителей, у которых появились сомнения или возникло много вопросов.

Cо всеми родителями нужно обсудить перспективы вакцинации ребенка в рамках национального календаря прививок, а также идеального календаря (учитывая возможности применения вакцин, зарегистрированных в стране)².

Что такое национальный календарь профилактических прививок (НКПП)?

Это план, по которому проводят иммунизацию населения России. Документ утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации. В нем прописаны рекомендуемые сроки, типы иммунобиологических препаратов, какие виды вакцин можно получить бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС)³.

Актуальный национальный календарь профилактических прививок РФ

Действующий НКПП РФ утвержден приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н⁴.

Согласно этому документу, проводятся прививки против 12 инфекций, а именно: туберкулеза, вирусного гепатита В (ВГВ), коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b (Hib), пневмококковой инфекции, кори, краснухи, эпидемического паротита и гриппа⁴.

Правила иммунизации по эпидемическим показаниям прописаны в отдельном Приложении 2⁴. В этом разделе указаны особые группы риска среди детей и взрослых, которым необходимы прививки против следующих инфекций: туляремия, чума, бруцеллез, бешенство, сибирская язва, лептоспироз, клещевой вирусный энцефалит, лихорадка Ку, желтая лихорадка, холера, брюшной тиф, вирусный гепатит A (ВГА)⁴, шигеллезы, менингококковая инфекция (проводят в очагах менингококковой инфекции, вызванной возбудителями серогрупп A или C; в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии; призывникам), корь, ВГВ, дифтерия, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, ротавирусная инфекция (детям для активной профилактики), ветряная оспа (дети и взрослые с высоким риском заболеваемости, в том числе призывники, не привитые и не болевшие ветряной оспой), Hib, новая коронавирусная инфекция⁴.

Порядок проведения иммунизации прописан в Приложении 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2021 № 1122н⁴.

Что такое идеальный календарь профилактических прививок, и чем он отличается от национального?

Чтобы помочь педиатрам и родителям полноценно защитить детей от инфекций и их осложнений, эксперты Союза педиатров России разработали идеальный календарь профилактических прививок. Рассмотрим, чем он отличается от НКПП.

Оптимальный, или идеальный, календарь создан на основе действующего НКПП. Родителям, которые хотят защитить своих детей от инфекций и их тяжелых осложнений, важно рассказать, что в рамках идеального календаря предусмотрены и установлены возрастные сроки применения современных вакцин. Для совместного введения подобраны такие сочетания препаратов, которые будут максимально безопасны и эффективны при единовременном применении. При составлении идеального календаря вакцинации эксперты учитывают последние статистические данные о динамике распространения инфекций на территории страны, актуальные тренды в иммунопрофилактике, возраст и риски у пациентов с особенностями здоровья, предусматривая наличие зарегистрированных в РФ вакцинных препаратов. Идеальный календарь расширен: помимо перечня, входящего в НКПП, включает иммунизацию против менингококковой, ротавирусной новой коронавирусной инфекций, ветряной оспы, вирусного гепатита А, клещевого энцефалита, вируса папилломы человека (ВПЧ). То есть распланирована вакцинация против 19 наиболее актуальных инфекций⁵.

Идеальный календарь прививок удобно использовать практикующему врачу: разработан наглядный дизайн по срокам вакцинации и применению вакцин против инфекций в определенном возрасте, обозначены сроки догоняющей вакцинации (в случае, когда прививки начаты позже). В него включен раздел с рекомендациями по иммунизации детей из особых групп риска с индивидуальными характеристиками здоровья^{5, 6}. Удобно и разделение по возрастам: календарь разделен на 2 части — для малышей от 0 до 2 лет; для дошколят и школьников от 2 до 18 лет⁵.

Перспективы развития идеального календаря вакцинации

Идеальный календарь вакцинации обновляется каждый год с учетом мировых рекомендаций по вакцинопрофилактике. Какие же перспективы развития идеального календаря прививок можно ожидать?

Одним из перспективных общемировых направлений является вакцинация против коклюша на протяжении всей жизни, а не только в раннем детском возрасте. Для более старших детей и взрослых используют вакцину, содержащую бесклеточный, или ацеллюлярный, коклюшный компонент (АаКДС-М — против столбняка, дифтерии и коклюша бесклеточная, с уменьшенным количеством антигена). Старт вакцинации против коклюша может начинаться у беременных женщин на 27–36-й неделях беременности. Введение данной вакцины предусмотрено во время каждой беременности^7,8.

Постпрививочные материнские противококлюшные антитела проникнут через плаценту к плоду для защиты от этой смертельно опасной в младенчестве инфекции до начала первичной серии вакцинации^8,9.

Вакцина АаКДС-М также может применяться для ревакцинации против коклюша детей дошкольного, школьного возраста и взрослых, каждые 10 лет по программе введения вакцины от дифтерии и столбняка (АДС-М)¹⁰.

Перспективным направлением является вакцинация маленьких детей и беременных женщин против респираторно-синцитиального вируса (РСВ)¹¹. РСВ-вакцина для применения у людей с 60 лет уже зарегистрирована¹². Находящиеся в рамках клинических исследований различные типы РСВ-вакцин показывают снижение тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей у детей первых месяцев жизни¹¹.

В настоящее время пересмотрены глобальные рекомендации по вакцинации против ВПЧ. Наряду со стандартной двухдозовой схемой независимая консультативная группа ВОЗ рекомендовала к применению альтернативную однодозовую схему. В качестве варианта, не включенного в зарегистрированные показания по применению вакцин, девочкам и мальчикам в возрасте 9–20 лет можно проводить вакцинацию по однодозовой схеме. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что одна доза ВПЧ-вакцин обеспечивает сопоставимые с 2-дозовой схемой эффективность и продолжительность защиты, и такой подход может стать более целесообразным с программной точки зрения, более эффективным и финансово доступным, а также способствовать улучшению охвата ВПЧ-вакцинацией¹³.

Возможно, данные обновления в будущем войдут и в новые редакции идеального календаря прививок.

Заключение

Таким образом, идеальный календарь вакцинации, созданный на основе НКПП РФ, позволяет расширить возможности профилактики вакциноуправляемых инфекций у детей различного возраста и использовать вакцины, зарегистрированные в РФ. Он разработан с учетом риска заражения инфекциями в определенном возрасте, но может дополняться и изменяться с учетом мировых и национальных особенностей вакцинопрофилактики. Имеющиеся в наличии современные вакцины могут защитить человека от инфекций на протяжении всей жизни. Идеальный календарь вакцинации нагляден, понятен и удобен в применении как практикующему врачу, так и родителям. Важно рассказывать родителям о возможности проведения вакцинации по такой схеме.