Правила реабилитации после инфаркта миокарда: что можно и нельзя делать – Docsfera.ru
SANOFI

Как восстановиться после инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома: правила реабилитации

Алексеева Дарья Юрьевна

к.м.н.

Успешное лечение инфаркта миокарда (ИМ) и/или острого коронарного синдрома (ОКС) — одна из главных задач при заболеваниях сердца. Однако не менее важно восстановиться после лечения, не допустить прогрессирования болезни и повтора грозных осложнений. Как вернуться к активной жизни, можно ли заниматься спортом, работать на даче? Как следить за своим здоровьем и питанием? Когда можно вернуться к работе? На этих и других вопросах, а также важных моментах реабилитации остановимся в статье.

Что такое кардиореабилитация, когда ее следует начинать и сколько по времени она длится?

Реабилитация представляет собой систему мероприятий с целью восстановления здоровья и трудоспособности пациентов с болезнями сердца — после инфаркта миокарда (ИМ) и острого коронарного синдрома (ОКС)1.
Кардиореабилитацию (КР) начинают уже в палате интенсивной терапии и продолжают проводить в течение всего периода пребывания в стационаре. После выписки всех пациентов после перенесенного ИМ/ОКС, стентирования должны направлять в специализированные медицинские и санаторно-курортные учреждения для прохождения медицинской реабилитации2,3. Программа КР направлена на улучшение прогноза и качества жизни пациента и включает в себя изменение образа жизни, включая постепенное включение и расширение физической активности, изменение питания, психологическую и другую помощь после перенесенного заболевания1-5. Как правило, длительность реабилитации составляет не менее 2–3 месяцев1-5.

Что включает в себя понятие «здоровый образ жизни»?

Понятие здорового образа жизни включает соблюдение следующих пунктов:

  • отказ от курения;
  • снижение избыточной массы тела;
  • соблюдение диеты с ограничением жиров, легкоусваиваемых углеводов, алкоголя и т.д.;
  • повышение физической активности с учетом индивидуальных особенностей;
  • регулярный контроль давления, пульса, холестерина;
  • регулярные визиты к врачу и прием лекарственных препаратов.

Всем пациентам необходимо продолжать принимать назначенные лекарства. Рекомендован отказ от курения, в том числе пассивного (ЕОК IА)1,2. После перенесенного ИМ/ОКС всем больным следует соблюдать принципы здорового питания с целью снижения риска осложнений (ЕОК IА)2,3.

Можно ли после инфаркта миокарда/острого коронарного синдрома заниматься физическими нагрузками, и если да, то какими?

Физические нагрузки обязательны для всех пациентов после перенесенного ИМ/ОКС. И если на начальном этапе больным показано снижение нагрузки, соблюдение постельного режима, то по мере выздоровления нужно постепенно увеличивать двигательную активность1. Доказано, что включение физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей улучшает прогноз и снижает риск осложнений и смерти2,3. Физическая реабилитация проходит строго под контролем специалистов, измеряют такие показатели работы сердца, как артериальное давление и пульс2,3. Пациентам после ИМ/ОКС со стенокардией показаны умеренные аэробные тренировки 3 раза в неделю длительностью до 30 минут6. Наиболее оптимальными видами нагрузки являются ходьба, плавание, прогулки. Умеренные физические нагрузки помогают эффективно снизить массу тела, уменьшают психоэмоциональное напряжение, улучшают эмоциональный фон, повышают уровень липопротеинов высокой плотности, или так называемый в народе «хороший» холестерин, и т.д.

Перед началом физических упражнений оптимально пройти обследование: выполнить пробу с физической нагрузкой, чтобы определить пороговую частоту сердечных сокращений, при которой могут возникать ишемические изменения, и, соответственно, определить безопасные зоны тренировочного пульса1. Полезна такая физическая активность, после которой пульс не выходит за рамки этого диапазона, это должно стать основным критерием.

Таким образом, основное правило физической реабилитации — постепенно увеличивать физическую нагрузку под контролем самочувствия пациента и показателей работы его сердечно-сосудистой системы1-3. И если в условиях стационара больной всегда под присмотром медицинского персонала, то активный период ведения на амбулаторном этапе длится до четырех месяцев, по показаниям до полугода и за этот период важно научиться полностью контролировать объем физических нагрузок7. Следует помнить, что обязательно нужно делать паузы для отдыха, особенно после выраженных физических нагрузок и более интенсивных движений, при появлении головокружений и т. д.7

Какой диеты следует придерживаться после инфаркта миокарда/острого коронарного синдрома?

На начальном этапе в течение недели больным показано частое дробное питание протертой пищей, богатой калием (курага, картофель, фасоль, орехи, грибы, шпинат), с ограничением соли, животных жиров и т. д. и не вызывающей газообразование. Далее пища уже может быть не протертой и через 2–3 недели постепенно увеличивается набор продуктов1. После перенесенного ИМ/ОКС следует уменьшить содержание насыщенных жирных кислот и транс-жиров в рационе (жирное мясо, сало, молочные продукты, колбасные и кондитерские изделия, пальмовое и кокосовое масла). Они должны составлять не более 10% от общей суточной калорийности. Кроме того, рекомендуется ограничить до 5 г в день употребление поваренной соли и легкоусваиваемых углеводов (сахар, мучные, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, алкоголь). Пациентам следует разнообразить свой рацион фруктами и овощами более 250 г в день, а также цельнозерновыми продуктами. До 1–2 раз в неделю необходимо употреблять рыбу. Еще одна важная рекомендация — ограничить употребление алкоголя женщинам до 1 стандартной дозы (150 мл сухого вина или 50 мл крепкого алкоголя (водки, коньяка) и мужчинам до 1–2 стандартных доз2,3.

У каких врачей и как часто наблюдаться после инфаркта миокарда/острого коронарного синдрома?

Всем пациентам рекомендовано наблюдение у кардиолога, терапевта или врача общей практики, а также посещать при необходимости таких специалистов, как диетолог, психолог и специалист по лечебной физкультуре. Частота наблюдения определяется в каждом конкретном случае индивидуально с учетом состояния пациента, осложнений и т. д. Как правило, наблюдение у врача-кардиолога в первый год составляет не реже чем 2 раза в год2,3,8,9, оптимально — каждые 4–6 месяцев5. Затем все пациенты после перенесенного ИМ/ОКС пожизненно наблюдаются у участкового терапевта или семейного врача2,3,8,9.

Когда можно выходить на работу после перенесенного инфаркта миокарда/острого коронарного синдрома?

В каждом конкретном случае дата выхода на работу решается индивидуально врачом с учетом состояния пациента. Решение зависит от течения заболевания, наличия осложнений, характера работы и т. д.10,11. Так, пациентам после перенесенного ИМ/ОКС выдается длительный больничный на 4 месяца с последующим направлением на клинико-экспертную комиссию. Больные предоставляют данные своих обследований, по результатам которых комиссия решает вопрос о трудоспособности человека1. Каждому пациенту перед выпиской врач подробно рассказывает о режиме двигательной активности и возможности возвращения к трудовой деятельности, в том числе и работе в быту1.

Вывод

Всем людям после перенесенного ИМ/ОКС рекомендовано наблюдение у терапевта и кардиолога, а также узких специалистов по показаниям6,7. Перенесенный ИМ/ОКС — не приговор и не повод отказываться от полноценной и интересной жизни. Всем пациентам необходимо соблюдать правила здорового образа жизни: отказаться от курения; снизить вес при избыточной массе тела; соблюдать диету с ограничением жиров, легкоусваиваемых углеводов, алкоголя и постепенно повышать физическую активность с учетом индивидуальных особенностей. При соблюдении всех назначений врача прогноз заболевания благоприятный. Безусловно, нужно учитывать и психологические аспекты реабилитации пациента, при необходимости, помимо консультации психолога, врач может назначить психофармакологические препараты. В период реабилитации очень важна поддержка членов семьи. Регулярный контроль лабораторных показателей и общего самочувствия, точное выполнение назначений врача, доверие к нему и хорошая коммуникация — залог успешной профилактики повторных нарушений работы сердца, улучшения качества жизни и общего самочувствия2-5.

Источники

  1. Дьякова А. А. Особенности реабилитации острого инфаркта миокарда у лиц пожилого возраста. Лучшая студенческая статья-2021. Сборник статей II Международного научно-исследовательского конкурса, Петрозаводск, 09 декабря 2021 года. – Петрозаводск: Международный центр научного партнерства «Новая Наука» (ИП Ивановская И. И.), 2021. – С. 317-327. (Электронный ресурс) URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_47400861_94176919.pdf
  2. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации-2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103
  3. Барбараш О. Л., Дупляков Д. В., Затейщиков Д. А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации-2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449.
  4. Сарана А. М., Камилова Т. А., Лебедева С. В. и др. Кардиореабилитация. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2021;3(1):24–39. DOI:https://doi.org/10.36425/rehab64287
  5. Ларина В. Н., Ахматова Ф. Д., Аракелов С. Э. и др. Современные стратегии кардиореабилитации после инфаркта миокарда и чрескожного коронарного вмешательства. Кардиология. 2020;60(3):111-118. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.3.n546
  6. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации-2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. (Электронный ресурс) URL:https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4076 (дата обращения: 20.09.2022).
  7. Иксанов Х. В., Давыдов А. А., Ацель Е. А. Аспекты физической реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда с позиций Международной классификации функционирования. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2021;1:16-25. DOI 10.17238/issn1999-2351.2021.1.16-25.
  8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». (Электронный ресурс) URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=334441(дата обращения: 20.09.2022).
  9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (с изменениями и дополнениями от 22.02.2019 г.). (Электронный ресурс) URL: https://base.garant.ru/70299174/(дата обращения: 20.09.2022).
  10. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика-2017. Российские Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;6:7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.
  11. Visseren F., Mach F., Smulders Y. M. et al. ESC National Cardiac Societies; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484.

Вас может заинтересовать

Присоединитесь к запланированной онлайн-презентации