Какие прививки нужны детям перед школой

Родители чаще ходят к педиатру с малышами, чем с подросшими, шести-семилетними, детьми. В итоге некоторые первоклассники могут поступать в школу без нужного количества прививок или ревакцинации. Чем это грозит и какие прививки необходимы?

В 2019 году ВОЗ впервые включила отказ от прививок в десятку глобальных угроз человечеству наряду с загрязнением воздуха, изменением климата, раком, диабетом и болезнями сердца¹. Прививки — самый надежный, эффективный и безопасный способ защиты детей от опасных заболеваний^2,3, а мира — от эпидемий. Но не все родители с этим согласны: некоторые отрицают пользу вакцин, другие сомневаются, боятся осложнений, а есть те, кто просто-напросто забывает о графике прививок. Реальных причин для медицинского отвода немного, полный перечень можно посмотреть на сайте Роспотребнадзора и свериться с инструкцией к конкретной вакцине^4,5.

Какие прививки рекомендуется сделать ребенку до школы согласно НКПП

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения¹², к возрасту шести-семи лет ребенок прививается против 12 инфекций. Вот полный список прививок ребенка первых лет жизни в рамках национального календаря прививок РФ:

• три прививки против гепатита В — в первые 24 часа жизни и далее в возрасте 1 и 6 месяцев;

• одна прививка против туберкулеза на 3–7-й день жизни;

• три прививки против пневмококковой инфекции — в возрасте 2; 4,5 и 15 месяцев;

• четыре прививки против коклюша, дифтерии, столбняка — в возрасте 3; 4,5; 6 и 18 месяцев;

• пять прививок против полиомиелита — в возрасте 3; 4,5; 6; 18 и 20 месяцев;

• одна прививка против кори, краснухи, паротита в возрасте 12 месяцев;

• ежегодно прививка против гриппа.

Детей из групп риска¹³ дополнительно прививают против гемофильной инфекции: в возрасте 3; 4,5; 6 и 18 месяцев.

Кроме того, в соответствии с календарем прививок по эпидемическим показаниям¹² в регионах, эндемичных по вирусному клещевому энцефалиту, детей прививают против клещевого энцефалита, при появлении очагов менингококковой инфекции — против менингококка и др.

В возрасте 6–7 лет перед поступлением в школу проводится ряд повторных прививок (ревакцинаций) согласно национальному календарю¹²:

• против кори, краснухи и эпидемического паротита;

• против дифтерии и столбняка;

• против гриппа (ежегодно);

• в случае отрицательного результата туберкулинового теста в 7 лет — ревакцинация против туберкулеза.

Вакцинацию от каких инфекций целесообразно проводить дополнительно к НКПП

Помимо 12 инфекций, включенных в НКПП, эксперты также обращают внимание на важность вакцинации против менингококковой инфекции, возрастных ревакцинаций против коклюша в 6–7 и 14 лет, вакцинации против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, ВПЧ. Для удобства родителей эксперты Союза педиатров России разработали идеальный календарь прививок¹⁶ на базе национального календаря. К указанным в национальном календаре 12 вакцинам добавлены прививки против:

• ротавирусной инфекции для детей первого года жизни;

• ветряной оспы;

• менингококковой инфекции;

• вирусного гепатита А;

• ВПЧ;

• ревакцинация против коклюша в 6–7 лет;

• в идеальный календарь также входит прививка против гемофильной инфекции типа b для всех младенцев, а не только для детей из группы риска.

В части регионов прививки от данных инфекций уже включены в региональные календари вакцинации.

Менингококковая инфекция — страшная болезнь, которая в течение нескольких часов может унести жизнь до этого совершенно здорового ребенка или сделать его инвалидом. Обычно вакцинацию против нее делают в раннем возрасте, но если по каким-то причинам ее не провели, следует вернуться к этому вопросу перед школой¹⁷.

Скученность в детских коллективах может способствовать распространению инфекции. Также не стоит обделять вниманием коклюш¹³. В 2019 году заболеваемость коклюшем в России выросла практически в 1,4 раза. У детей до 14 лет рост заболеваемости в 2019 году составил 33%¹⁴. За счет ослабления поствакцинального иммунитета дети дошкольного и школьного возраста становятся одной из самых уязвимых групп. Более того, для детей дошкольного и школьного возраста коклюш — не просто «легкий кашель». Школьники, а также старшие братья и сестры являются источником инфекции в 35,5% случаев коклюша у детей 1-го года жизни¹⁵.

Также можно показать интересующимся родителям рекомендации Союза педиатров России о подготовке к прививкам¹⁸.

Почему важно успеть сделать все прививки до школы

В шесть-семь лет ребенок после детского сада или пребывания дома приходит в школу, новый и большой коллектив, где дети разного возраста тесно взаимодействуют друг с другом. Это значит, что расширяется не только кругозор, но и набор возможных инфекций, болезней и вирусов, которыми обмениваются дети.

Эпидемия новой коронавирусной инфекции, по данным ВОЗ¹⁹, не является основанием для отмены или переноса даты прививки. По сути, COVID-19 показал, как ведет себя вирус, когда ни у кого нет против него прививок и иммунитета. Коллективный иммунитет ко всем 12 инфекциям из национального календаря сохраняется до тех пор, пока количество непривитых детей не превышает критического максимума²⁰.

Если во время пандемии не делать никаких прививок, можно спровоцировать вспышки уже взятых под контроль инфекций²¹ вдобавок к пока слабо контролируемому распространению COVID-19. И это грозит не только потерей коллективного иммунитета к управляемым инфекциям, но и увеличением нагрузки на уже очень загруженную систему здравоохранения.

Что делать: у ребенка шести-семи лет нет необходимых по возрасту прививок

В таких случаях применяется принцип догоняющей (наверстывающей) вакцинации (англ. catch-up vaccination). Ребенку составляют индивидуальный график в зависимости от того, не хватает ему части прививок или всех сразу. В соответствии с рекомендациями Минздрава России²², график иммунизации должен быть спланирован так, чтобы ребенок был введен в календарь по возрасту за меньшее количество посещений. Для этого следует использовать преимущественно комбинированные вакцины с широким спектром инфекционных антигенов.

Основные подходы к догоняющей иммунизации против конкретных инфекций описаны в рекомендациях Федерального медико-биологического агентства от 2020 года¹⁹.

Несколько общих правил:

• за один раз можно вводить сразу несколько разных вакцин. Ни с какими другими прививками нельзя совмещать только БЦЖ (вакцину против туберкулеза);

• чтобы минимизировать количество уколов, лучше использовать комбинированные вакцины;

• при выполнении вакцинального комплекса (первичной вакцинации, состоящей из нескольких введений, вакцинации и ревакцинации, между ревакцинациями) при нарушении сроков иммунизации вне зависимости от длительности интервалов дополнительных введений вакцины не требуется.

Вакцинация — надежный и безопасный способ борьбы со многими инфекционными заболеваниями. К сожалению, по мере взросления ребенка родители могут уделять ей меньше внимания. Поэтому может понадобиться напомнить им о необходимости вакцинации ребенка перед школой и дать более подробные рекомендации.