Казалось бы, уже все знают о роли питания и низкой физической активности в развитии сахарного диабета 2-го типа. Первое, что слышит пациент от врача — нужно сесть на диету. И в гонке за снижением веса из вида часто упускают важный момент — для улучшения метаболического контроля у пациентов с нарушениями углеводного обмена важны не столько ограничения в питании сами по себе, сколько грамотный индивидуальный подбор рациона. Задача врача — соблюсти тонкий баланс, рассчитать оптимальный шаг снижения массы тела с улучшением гликемического профиля и чувствительности к инсулину, но избежать потери мышечной массы у человека. Особенно это актуально для людей старшего возраста. Как добиться такого эффекта? С какой скоростью должно происходить снижение веса? Какие макронутриенты нужно ограничить в большей степени, или это не имеет значения? О терапевтических принципах при подборе питания для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа читайте в нашей статье.

Неправильное питание, сниженная физическая активность и определенная генетическая предрасположенность лежат в основе развития сахарного диабета (СД) 2-го типа. Ограничения в диете назначают для профилактики развития СД 2-го типа, а также улучшения метаболического контроля у пациентов с уже имеющимся нарушением углеводного обмена. Стоит учитывать, что снижение веса может сопровождаться также потерей мышечной массы. Саркопения, в свою очередь, усугубляет возрастную атрофию мышц, тем самым увеличивая их хрупкость, что наиболее актуально для пожилых пациентов с СД 2-го типа. Правильный подход к диетотерапии обязателен для снижения веса, улучшения гликемического профиля, снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний^1,2.

Основой диетотерапии при СД 2-го типа является достижение уровня глюкозы, липидов и артериального давления в пределах индивидуального целевого диапазона для предотвращения, отсрочки или лечения как микро-, так и макрососудистых осложнений. Клинические рекомендации единогласны в необходимости поддержания нормальной массы тела. Так, вмешательства должны быть направлены на снижение потребления энергии и способствовать потере начальной массы тела на 5–10%, что приводит к улучшению чувствительности к инсулину, контролю уровня глюкозы в крови и артериального давления, а также снижению уровня липидов. Снижение веса должно происходить плавно: на 0,5–1 кг в неделю с дефицитом калорий 250–500 ккал/сутки от привычного рациона питания. Оптимальное распределение макронутриентов в процентах от общей энергии сильно варьирует: от 45 до 60% для углеводов, от 15 до 20% для белков и от 20 до 35% для жиров, что говорит о том, что идеального процентного состава макронутриентов на настоящий момент не существует. Что касается углеводов, следует отдавать предпочтение источникам с высоким содержанием клетчатки (30–50 г/сутки пищевых волокон, ≥ 30% в виде растворимых волокон) и минимально обработанным углеводам с низким гликемическим индексом для улучшения контроля гликемии, снижения уровня холестерина ЛПНП, что приводит к уменьшению риска сердечно-сосудистых заболеваний^2-4. По данным систематического обзора и метаанализа Ojo O. et al. отметили значительное снижение (р = 0,002) уровня гликированного гемоглобина со средней разницей -0,18 (95% ДИ, -0,29, -0,06) в группе пациентов, употреблявших пищевые волокна, по сравнению с группой плацебо, хотя различия между двумя группами не были значимыми (р > 0,05) в отношении уровня глюкозы в крови натощак и индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR)^5,6.

С целью снижения потребления добавленного сахара допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей⁷. Что касается жиров, рекомендуют по возможности избегать трансизомеров жирных кислот и потреблять менее 7–9% насыщенных жиров. Предпочтение следует отдавать полиненасыщенным жирным кислотам, источникам омега-3/омега-6, и мононенасыщенным жирным кислотам. Потребление биологически активных добавок к пище продолжает расти по всему миру. Прием инозитола и витамина D, а также микроэлементов (цинка, хрома, магния) и пре/пробиотиков, может приводить к умеренному улучшению чувствительности к инсулину, но их систематическое применение в настоящий момент не рекомендуют^2,7.

С целью профилактики в группах высокого риска развития СД 2-го типа также рекомендуют модификацию образа жизни с достижением нормальной массы тела. Принципы питания сходны с ранее описанными для пациентов с уже диагностированным нарушением углеводного обмена⁸. McKenzie A. L. et al. оценили влияние альтернативного подхода к профилактике СД 2-го типа. В исследование включили 96 пациентов с предиабетом (возраст 52 (10) года; 80% женщин; ИМТ 39,2 (7,1) кг/м2), которые получали непрерывное дистанционное лечение, направленное на снижение гипергликемии с помощью диетотерапии с ограничением потребления углеводов в течение двух лет в рамках проспективного пилотного исследования. 51% участников (49 из 96) достигли целей по ограничению потребления углеводов, что оценили по концентрации β-гидроксибутирата в крови более чем для одной трети зарегистрированных измерений. Предполагаемая кумулятивная частота нормогликемии (HbA1c 9.

Заключение

Распространенность СД растет во всем мире, являясь одной из самых быстрорастущих международных чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения в XXI веке. Декомпенсированный СД может оказать значительное влияние на качество жизни пациентов. Одним из ключевых факторов достижения целевых значений при СД является диетотерапия. В основе питания при СД речь идет не о строгих трудновыполнимых рекомендациях, а об изменении стиля жизни для сохранения долгосрочного эффекта и профилактики поздних осложнений.