Клинические рекомендации по артериальной гипертензии 2020 и 2022 года: различия - Docsfera — Docsfera.ru
SANOFI

Различия в клинических рекомендациях по артериальной гипертензии 2020 года и проекте 2022 года

Алексеева Дарья Юрьевна

к.м.н.

Российское кардиологическое общество предлагает к публичному обсуждению проект обновленных клинических рекомендаций, который опубликован на сайте этого врачебного сообщества. В данной статье приводим основные различия в клинических рекомендациях (КР) по артериальной гипертензии (АГ) 2020 г. и проекте КР по АГ 2022 г. Подробно представлены изменения в стратификации сердечно-сосудистого риска (ССР), терапевтических и профилактических подходах.

АГ играет одну из ключевых ролей в развитии таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д. Распространенность АГ составляет 30–45% случаев среди взрослого населения1. Результаты отечественного исследования ЭССЕ-РФ показали, что АГ чаще встречается у лиц мужского пола в возрасте 25–65 лет, чем у женщин1,2. Кроме того, повышенное артериальное давление (АД) вносит существенный вклад в развитие преждевременной смерти (около 10 млн) и является причиной инвалидизации населения, более 200 млн случаев в мире1.

Анализ клинических рекомендаций по артериальной гипертензии 2020 года и проекта КР 2022 года

В ноябре 2022 г. на сайте Российского кардиологического общества опубликован проект КР по АГ у взрослых 2022 г. для публичного обсуждения3. Авторы проекта постарались гармонизировать и интегрировать национальные КР по АГ с результатами значимых исследований.

Обновленные разделы в проекте клинических рекомендаций по артериальной гипертензии 2022 года

В некоторых разделах в проекте 2022 г. появились дополнения, основанные на данных крупных исследований.

Так, в разделе «Немедикаментозное лечение АГ» появилось обоснование пользы применения калиевой соли в сравнении с обычной, по результатам крупномасштабного исследования.

Также подробно описаны положительные эффекты снижения АД до 130–139/70–79 мм рт. ст. у пожилых пациентов и АД менее 140/90 мм рт. ст. у беременных в соответствующих разделах.

Следует отметить обновленные позиции по резистентной АГ: с целью достижения целевого АД показана оптимизация антигипертензивной терапии с использованием диуретиков3.

Появился раздел, которого не было в КР 2020 г.1, — рубрика по «хронотерапии АГ»3. В нем подробно описаны эффекты антигипертензивной терапии в зависимости от времени суток3.

В двух документах есть существенные отличия в терапевтических подходах1,3. Так, в отличие от КР 2020 г.1, в проекте 2022 г. такие состояния, как подагра и гиперурикемия, не являются абсолютным противопоказанием к назначению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков и транзиторное повышение мочевой кислоты не требует отмены диуретика3. Подробно представлены показания и противопоказания для АРНИ, а также использование препаратов данной группы у пациентов с АГ и сердечной недостаточностью3.

В обновленном разделе «Медицинская реабилитация» в проекте 2022 г. представлены 8 позиций3, тогда как КР 2020 г. содержат всего 21. Эти данные подробно представлены в таблице.

Различия в клинических рекомендациях по артериальной гипертензии 2020 года и проекте 2022 года

В проекте также обновлены критерии оценки качества медицинской помощи (таблица 2):

Различия в клинических рекомендациях по артериальной гипертензии 2020 года и проекте 2022 года

В проекте КР 2022 г. существенным изменениям подверглись такие ключевые аспекты, как стратификация ССР, данные целевого и стартового АД у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), отношение к использованию ацетилсалициловой кислоты (АСК) у лиц без клинических признаков атеросклеротических заболеваний и терапевтические подходы на фоне противоопухолевого лечения. Далее рассмотрим подробнее вышеперечисленные пункты3.

Изменения в стратификации сердечно-сосудистого риска

В отличие от КР 2020 г., где показано использование шкалы SCORE при оценке 10-летнего ССР1, в проекте 2022 г. рекомендовано применять шкалу SCORE-2 у лиц 40–69 лет и SCORE-2-ОР — у лиц 70 лет и старше при оценке 10-летнего ССР3. Шкалы SCORE-2 и SCORE-2-ОР разработаны для оценки 10-летнего риска фатальных сердечно-сосудистых событий в популяциях с высоким уровнем летальности и основаны на таких факторах риска, как возраст, пол, курение, систолическое АД и общий холестерин3. При этом шкала SCORE-2-ОР используется у лиц 70 лет и старше для оценки 5- и 10-летнего риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий с поправкой на конкурирующие факторы риска3.

Целевые показатели артериального давления при хронической болезни почек

Всем больным с ХБП показано снижение систолического АД до 130 мм рт. ст. и ниже при хорошей переносимости по данным проекта КР 2022 г.3, в отличие от КР 2020 г., где целевой уровень систолического АД был 130–139 мм рт. ст.1.

Использование ацетилсалициловой кислоты у пациентов с артериальной гипертензией

Еще одной из проблем, вызывающих многочисленные вопросы у практикующих врачей, является обсуждение использования АСК у пациентов с АГ. Так, согласно КР 2020 г., применение АСК с целью первичной профилактики не показано пациентам с АГ при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний (ЕОК/ЕОАГ IIIA, УУР А, УДД 1)1.

В проекте КР 2022 г. четко определены показания для назначения АСК с целью профилактики факторов ССР. Так, больным с АГ и сахарным диабетом с высоким или очень высоким ССР в качестве первичной профилактики возможно назначение низких доз АСК (ЕОК/ЕОАГIIb A, УУР В, УДД 1).

Кроме того, пациентам с подтвержденной коронарной болезнью сердца, но без инфаркта миокарда или операции по реваскуляризации в анамнезе, возможно назначение АСК в дозе 75–100 мг в сутки (ЕОК/ЕОАГIIb С, УУР В, УДД 5).

В случае низкого или умеренного ССР АСК не назначают (ЕОК/ЕОАГ III A, УУР С, УДД 1). И, наконец, лицам моложе 70 лет с высоким и очень высоким ССР рекомендуется дообследование для решения вопроса о назначении АСК (ЕОК/ЕОАГ III В, УУР С, УДД 3)3.

Артериальная гипертензия и противоопухолевая терапия

Антигипертензивную терапию, согласно проекту КР 2022 г., следует начинать при уровне систолического АД 130–160 мм рт. ст. и в зависимости от прогноза пациента3, в отличие от КР 2020 г., в которых лечение начинается при достижении АД 140/90 мм рт. ст. и выше или при подъеме АД на 20 мм рт. ст. и выше по сравнению с исходным1.

При этом целевой уровень АД, согласно данным проекта, варьирует в пределах 140–160/90–100 мм рт. ст. в зависимости от прогноза пациента3. В КР 2020 г. эти данные отсутствуют1. Также данные проекта 2022 г. четко демонстрируют значения АД, при которых отменяют или возобновляют противоопухолевую терапию3, в отличие от КР 2020 г., где такие значения не указаны1.

Следует отметить, что в проекте КР 2022 г. также обновили разделы, посвященные вопросам медицинской реабилитации, АГ у пациентов с сердечной недостаточностью при умеренно сниженной и сохраненной фракции выброса, а также стратегии применения многоцелевых таблеток и препаратов из класса АРНИ. Кроме того, в проекте появляется новый термин «политаблетка» (полипилл) — фиксированная комбинация лекарственных препаратов с одно- или разнонаправленным фармакодинамическим эффектом3.

Заключение

Проект КР по АГ у взрослых 2022 г.3, в отличие от КР 2020 г.1, содержит обновленную информацию по ведению, тактике лечения, реабилитации пациентов с АГ с учетом результатов крупных рандомизированных клинических исследований, данных европейских КР, и является незаменимым помощником для практикующего врача3. Этот документ содержит основанную на доказанном клиническом опыте информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с АГ. В нем можно найти описание последовательности действий медицинского работника, схемы диагностики и лечения в зависимости от течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты лечения.

Источники

  1. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786
  2. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;4:4-14.do1.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.
  3. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации-2022 (электронный ресурс). URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/project/KR_AG.pdf (дата обращения: 29.12.2022)

Похожие материалы

Исcледования

Новое в алгоритмах оценки сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE2 и SCORE2-ОР

Январь 2023
3257

Вас может заинтересовать

Присоединитесь к запланированной онлайн-презентации