Сам себе не назначишь, никто не назначит. Почему пациенты лечатся сами?

Самолечение — общемировая практика, его доля в ряде стран и групп населения достигает более чем 90%¹. Возникает парадокс: пациент практически безынициативен в кабинете врача и одновременно проявляет бешеную энергию, самостоятельно ставя себе диагноз и подбирая препараты.

Попробуем кратко разобраться, почему идея самодиагностики и самоназначения лекарств так прочно сидит в головах людей и в каких случаях она полезна. Поговорим о статистике, последствиях и предпосылках, на которые медик, к счастью, частично может повлиять.

В любой непонятной ситуации пей антибиотик?

«Почему-то именно медицина стала той областью, где все всё знают лучше специалистов», — сетует врач-дерматолог Светлана Якубовская, а вместе с ней, пожалуй, и большинство коллег.

Основные опасности бесконтрольной антибиотикотерапии — пациент может назначить себе неадекватную дозу, не завершить курс приема препаратов, не учесть лекарственного взаимодействия и главное — пропустить развитие тяжелого инфекционного заболевания, приняв его симптомы за легкое недомогание.

По данным ВЦИОМ, в 2019 году примерно треть россиян (33 %) предпочитала лечиться самостоятельно. Остальные либо обращались в государственную поликлинику (46 %), либо прибегали к платной медицине (15 %). Небольшой процент опрошенных решили пустить все на самотек и не лечиться вообще (4 %) либо шли к «знахарям» и экстрасенсам (1 %)².Один процент респондентов затруднился ответить.

Исследователи отмечают рост самолечения безрецептурными лекарственными препаратами по всему миру. По различным данным, этому привержены от 11,2 до 93,7 % людей, в зависимости от страны и социальной группы¹. К примеру, ученые, проводившие исследование среди населения трудоспособного возраста в Таиланде, выяснили, что самостоятельно себя лечат 88,2 %. Чаще всего люди назначают себе НПВП (34,8 %), антигистаминные лекарственные средства (28,4 %) и антибиотики (30,2 %), не понимая принцип их действия. В других исследованиях среди популярных лекарств для самолечения нейролептики³ (французское исследование), антипиретики⁴ (данные из Ирана), антиэметики⁵ (Португалия, сельские районы) и др.

В 2021 году генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус назвал самолечение одним из критических факторов, которые серьезно влияют на безопасность здоровья⁶. ВОЗ в первую очередь обеспокоена ростом антибиотикорезистентности⁷.

Иллюзия медицинской компетентности

Почему пациенты лечатся сами? Кратко основные причины можно определить так:

• легкость заболевания;
• желание сэкономить время и деньги;
• предыдущий положительный опыт самолечения⁸.

На глобальном уровне этому способствуют:

• доступность безрецептурных лекарств (аптека всегда ближе, чем больница);
• низкая медицинская грамотность пациентов;
• большое количество информации о любых заболеваниях и их лечении в медиа^1,8.

Это обратная сторона широкой доступности медицинской помощи. А иллюзия всезнайства, наряду с иллюзией обладания широким кругозором, если у тебя под рукой «Википедия», — черта современного информационного общества. Такое мышление десятилетиями формируется средствами массовой информации и рекламой. Помочь пациентам выработать правильное отношение к медицине может либо горький опыт, либо внимательный и терпеливый лечащий врач.

Пациенты-традиционалисты, искатели и Generation Y

Паттерны самолечения в эру Интернета различны. В 2017 году в Высшей школе экономики провели исследование об отношении пациентов и медиков к новым технологиям самодиагностики⁹. Исследователи выделили три группы — традиционалистов (с подгруппой сомневающихся), искателей и представителей Generation Y.

• Традиционалисты (24 %, причем две трети из них — сомневающиеся) сначала обратятся к врачу, но сомневающиеся пойдут в интернет за подтверждением диагноза и проверкой назначенных препаратов. Такие люди больше доверяют рекламе или фармацевту в аптеке и могут заменить лекарства, если врачебные рекомендации не совпадут с советами из Сети.
• Искатели (46 %) сами разбираются в проблеме, ставят диагноз и подбирают медикаменты. И только если от них нет нужного эффекта, эта группа обращается к доктору.
• Generation Y (30 % опрошенных) — это молодые люди, которые используют Интернет в любой непонятной ситуации. Информацию о симптомах и диагнозах ищут в Сети, препараты покупают в онлайн-магазинах, а самодиагностику проводят с помощью приложений и сервисов. В редких случаях за дополнительной консультацией обращаются к фармацевту в аптеке.

«Увы, есть специальные программы, в которые достаточно загрузить фото, например, родинки, а компьютер оценит, опасна она или нет. На фоне такой доступной „медицины“ человек сам себе ставит или подтверждает диагноз и ищет лечение в Интернете. В дерматологии, к сожалению, это частое явление», — рассказывает врач Светлана Якубовская.

Но вместо того, чтобы порицать современные информационные технологии, специалисты задумались над тем, как обратить их во благо. Например, мобильные приложения как для пациентов, так и для фармацевтов можно использовать для безопасного самолечения10, и этот вариант изучается. Так, приложение для фармацевтов способно на основании жалоб пациента предложить ряд препаратов, учесть при этом противопоказания, дозировку и рекомендации по лекарственному взаимодействию.

Что делать?

К перспективным стратегиям по минимизации рисков самолечения и использованию его полезных сторон специалисты относят следующее:

• возможность мониторинга методов самолечения;
• партнерство между пациентами, врачами и фармацевтами;
• просвещение¹¹.

Что значит поощрять осознанность пациентов, мотивировать их искать адекватную медицинскую информацию до того, как они приступят к самолечению? Вместо чисто запретительных мер в мировом здравоохранении набирает популярность альтернативная концепция — идея ответственного самолечения¹². Она зародилась в Европе более полувека назад и с самого начала была направлена на то, чтобы пациент осознанно занимал активную позицию и разделял ответственность за свое здоровье с врачом.

Всемирная организация здравоохранения определяет ответственное самолечение как «способность людей, семей и сообществ сохранять здоровье, предотвращать болезнь, поддерживать здоровье и справляться с болезнью и инвалидностью с поддержкой медицинского работника или без нее»¹³. В расширенном варианте концепция включает в себя профилактику заболевания (физическую активность, правильное питание), периодический мониторинг состояния своего здоровья и приверженность лечению, которое назначил врач. «Ответственно лечить» предлагают простуду, дерматологические заболевания (экзему, дерматиты и др.), небольшие раны, легкие расстройства ЖКТ, слабую и умеренную боль, минерало- и витаминодефицитные состояния¹⁴.

Приверженцы этой идеи говорят о том, что от неё выигрывают все. У осознанных пациентов снижается риск развития побочных эффектов от лекарственных препаратов, сокращаются расходы на здравоохранение, у врачей общей практики высвобождается время для приема пациентов с более серьезными состояниями и заболеваниями^11–15.

Возможно, для того чтобы регулировать самолечение, нужно использовать две разных подхода:

• усиливать регулирование — переводить часть безрецептурных лекарств в рецептурные, чтобы люди не кидались пить антибиотики при любом, даже слабом, недомогании;
• поощрять осознанное самолечение, просвещая пациентов, и на этом фоне, наоборот, часть лекарственных препаратов переводя на безрецептурный отпуск.

Пациент лечится сам потому, что не доверяет врачам

Отдельный вопрос: а как можно переубедить тех «самодиагностов», кто не идет в поликлинику из-за предыдущего негативного опыта? Например, потому, что в прошлый раз врач не выслушал, часто перебивал, лечение не помогло, или потому, что попасть к узкому специалисту — особый, иногда довольно унизительный квест. Это отдельная и небезынтересная тема. Поговорим о ней в нашей следующей статье.