Сессия Американского кардиологического колледжа 2023 (American College of Cardiology - ACC)

С 4 по 6 марта в Новом Орлеане состоялась долгожданная сессия Американского кардиологического колледжа 2023 (American College of Cardiology - ACC) в гибридном формате. Подготовили для вас обзор основных новостей конференции.

Более 80 сессий, 200 докладов, 4000 тезисов

Новые данные post hoc анализа исследования ODYSSEY OUTCOMES

Особое внимание привлекли новые данные post hoc анализа исследования ODYSSEY OUTCOMES¹. Профессор Грегори Шварц представил результаты о влиянии достижения очень низкого уровня ХС ЛНП на короткий период времени с помощью статинов и алирокумаба после острого коронарного синдрома на снижение сердечно-сосудистого риска. В данном анализе группа алирокумаба включила 730 пациентов, которым была произведена замена алирокумаба на плацебо в слепом режиме в среднем через 8,3 месяца после рандомизации при ХС ЛНП более низкую частоту MACE на 28% по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо (ОР = 0,72, 95% ДИ: 0,51-0,997; P = 0,047). Таким образом, у пациентов после ОКС короткий период достижения уровня ХС ЛНП менее 0,39 ммоль/л с помощью статинов и алирокумаба, а затем монотерапия статинами ассоциирована с более низким риском MACE, чем монотерапия статинами в течение всего периода наблюдения.

Профессор Вера Биттнер представила интересные данные о взаимосвязи уровня липопротеина(а) (Лп(а)) и количества сердечно-сосудистых событий у женщин и мужчин после острого коронарного синдрома по данным исследования ODYSSEY OUTCOMES. По результатам post hoc анализа исследователи делают вывод, что у женщин с недавним ОКС, в отличии от мужчин, влияние терапии статинами и алирокумабом на общее количество сердечно-сосудистых событий зависит от исходного уровня Лп(а) ².

Влияние гликемического статуса на состояние миокарда по данным магнитно-резонансного исследования у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Как известно, нарушение метаболизма глюкозы повышает частоту развития сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. В рамках конгресса были представлены результаты исследования взаимосвязи гликемического статуса и повреждения миокарда у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)³. Состояние миокарда оценивали по его сократительной способности и деформации.

В исследование были включены 282 пациента с ИМпЅТ, которым проводилось первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ). Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от уровня HbA1c: HbA1c менее 5,7%; 5,7% ≤ HbA1c менее 6,5%; HbA1c ≥ 6,5%.

Результаты показали: HbA1c был линейно связан с сократительной деформацией миокарда, включая радиальную (GRS), окружную (GCS) и продольную (GLS) деформации. Пациенты с HbA1c ≥ 6,5% имели большую деформацию миокарда левого желудочка по сравнению с HbA1c 5,7–6,4%, о чем свидетельствовали показатели GRS, GCS, GLS (p менее 0,05). Однако разницы между пациентами с HbA1c 5,7–6,4% и HbA1c менее 5,7% не наблюдалось (p более 0,05).

Таким образом, пациенты с неконтролируемым уровнем глюкозы в крови, определяемым как HbA1c ≥6,5%, имели худшую сократительную способность миокарда. У пациентов с ИМпЅТ увеличением HbA1c сократительная способность миокарда ухудшалась³.

Роль артериальной гипертензии в общей популяции с ожирением

Современный фокус лечения артериальной гипертензии соответствующим образом сместился на следующие характеристики пациента - возраст, сопутствующие заболевания, абсолютный 10-летний риск ССЗ и факторы риска⁴. Необходимость модификации факторов риска, целевой уровень, до которого должно быть минимально снижено АД и его стабильный контроль для оптимальной защиты от сердечно-сосудистых событий для влияния на прогноз подтверждается данными, представленными на этом конгрессе.

Были представлены результаты двадцатилетнего популяционного исследования, в котором было обследовано 16 386 пациентов с ожирением из США, из которых

• 46,9% имели артериальную гипертензию,
• 24,7% имели контролируемую гипертензию и
• 22,2% имели неконтролируемую гипертензию.

Смертность от всех причин была значительно выше при неконтролируемой гипертензии (17,1%), за ней следовали контролируемая гипертензия (14,8%) и отсутствие гипертонии (4,0%)⁵. Исследование подчеркнуло важность контроля артериальной гипертензии и необходимость снижения веса для улучшения прогноза ССЗ⁵.

Влияние длительного поддержания систолического артериального давления в целевом диапазоне на риск сердечно-сосудистых событий

Связь времени в целевом диапазоне артериального давления с последующими осложнениями – еще одна острая тема конгресса ACC. Исследователи из Китая попытались определить, существует ли связь между риском сердечно-сосудистых заболеваний и длительным поддержанием целевого диапазона систолического АД у пожилых людей с гипертонией⁶.

В когортное исследование были включены 943 пожилых пациента с артериальной гипертензией в возрасте старше 75 лет. Первичной конечной точкой было первое возникновение сердечно-сосудистых событий во время ежегодных посещений врача в течение 15 лет. Целевой диапазон САД был определен как 120–140 мм рт. ст.

Было показано, что более длительное нахождение пациента в целевом диапазоне для систолического АД было связано со снижением риска сердечно-сосудистых исходов у пожилых людей, в группах, где длительность времени пребывания в целевом диапазоне было от 75 до 100%(Группа №4 на графике). Таким образом, более длительный временной период нахождения в целевом диапазоне для САД (120–140 мм рт. ст.) связан со значительным снижением риска СС-событий, что позволяет предположить, что этот показатель может служить удобным и надежным индикатором контроля АД у пожилых пациентов с АГ в реальной клинической практике⁶.

Корреляция приверженности к терапии и показателей артериального давления и уровней холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска

Традиционным в последние годы является обсуждение вопросов приверженности к терапии, конгресс АСС 2023 не стал исключением. Несоблюдение режима лечения у пациентов с АГ связано с повышенной смертностью, заболеваемостью, предотвратимой госпитализацией и предотвратимыми расходами в системах здравоохранения. В рассматриваемой сессии исследователи показали результаты оценки диагностических и прогностических свойств приверженности, которые были оценены самим пациентом по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), и сделали вывод о его связи с систолическим артериальным давлением (САД) и уровнем холестерина ЛНП⁷.

Было показано, что пациенты с низкой приверженностью в группе интенсивного лечения имели значительно более высокое САД по сравнению с пациентами с высокой приверженностью (131 против 121 мм рт. ст.). Пациенты с высокой приверженностью к лечению чаще достигали целевого уровня САД по сравнению с пациентами с низкой приверженностью (ОШ - 4,7). Кроме того, у пациентов с высокой приверженностью к лечению уровень холестерина ЛНП был на 6,1 мг/дл ниже по сравнению с пациентами с низкой приверженностью⁷.