Терапевтическая инертность в лечении сахарного диабета 2-го типа в организациях здравоохранения в США

Это ретроспективное исследование показало наличие терапевтической инертности у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, степень которой заметно варьирует как внутри одной организации, так и между организациями.

Резюме

• В широкой выборке пациентов с сахарным диабетом 2-го типа из разных географических регионов, относящихся к системам здравоохранения США, наблюдалась терапевтическая инертность, что указывает на необходимость более строгого соблюдения рекомендаций.
• Несмотря на то, что инертность уменьшилась по прошествии 24 месяцев, у 44% пациентов целевые уровни HbA1c так и не были достигнуты.
• Более заметная инертность была выявлена у пациентов, получавших несколько пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) с базальным инсулином или без него на исходном уровне.

Почему это важно?

• Для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа Американская диабетическая ассоциация рекомендует своевременную интенсификацию терапии в случае, если целевой уровень HbA1c не достигнут после 3 месяцев; откладывание такой интенсификации на ранней стадии заболевания увеличивает как риск осложнений, так и экономическое бремя.
• Таким образом, в этом исследовании оценивали терапевтическую инертность в течение 6–24 месяцев при лечении сахарного диабета 2-го типа в широкой популяции пациентов с использованием данных, полученных из систем здравоохранения в США.

Дизайн исследования

• Анализировали данные пациентов из электронных медицинских карт из 22 организаций здравоохранения, являющихся членами Американской медицинской ассоциации (AMGA).
• Критерии включения: (1) индексное измерение уровня HbA1c; (2) возраст на индексную дату — 18–75 лет; (3) ≥1 амбулаторного визита к врачу первичного звена, эндокринологу, кардиологу или нефрологу в течение последних 12 месяцев; (4) диагноз сахарного диабета 2-го типа в страховом требовании за амбулаторный визит или в перечне проблем пациентов (≥6 месяцев до индексной даты)
• Критерии исключения: (1) смерть или получение хосписной помощи до даты отсечения данных; (2) данные, указывающие на сахарный диабет 1-го типа, диабет, вызванный химическими веществами, беременность, гестационный диабет, поликистоз яичников, гемолитическую анемию или хроническую постгеморрагическую анемию в течение 15 месяцев до получения индексного значения HbA1c (базовый период) или 24-месячного наблюдения; (3) либо отсутствие активности в базовый период (госпитализаций, амбулаторных визитов, обращений в отделение неотложной помощи, проведения лабораторных исследований или выписки рецептов); (4) болюсный инсулин как часть схемы лечения
• За пациентами, отвечающими критериям, наблюдали в течение четырех последовательных 6-месячных периодов для оценки частоты и средней продолжительности терапевтической инертности (то есть отсутствия наблюдаемых действий в течение 6, 12, 18 и 24 месяцев после того, как целевой уровень HbA1c не был достигнут).
  
  • Наблюдаемое действие: (1) назначение гипогликемического препарата новой терапевтической группы в сравнении с установленной базовой схемой терапии (вне зависимости от того, были ли у пациентов достигнуты целевые уровни HbA1c) или (2) отсутствие такого назначения, но при этом уровень HbA1c составлял <8,0% (<64 ммоль/моль) в течение 6-месячного интервала (при этом предполагалось, что клиническая команда предпринимала определенные действия, которые помогали пациентам поддерживать целевые уровни)