Пандемия COVID-19 нарушила привычный ход вещей во многих сферах жизни. Помимо непосредственного действия болезни на организм, очень остро встали вопросы ментального здоровья людей в связи с критической психологической обстановкой. В этих условиях на течение хронических заболеваний накладываются еще и стрессорные факторы. Насколько изменилась частота психических расстройств у пациентов с сахарным диабетом в период пандемии COVID-19? Связаны ли симптомы депрессии и тревоги с лечением сахарного диабета и контролем гликемии? Как пандемия повлияла на детей и подростков с сахарным диабетом? Об этом читайте в нашей новой статье.

Изучение психического здоровья различных групп населения в контексте пандемии COVID-19 продемонстрировало повышенную распространенность симптомов депрессии, тревоги и стресса¹. Очень наглядно это показало исследование немецких ученых на примере пациентов с сахарным диабетом (СД)¹. Общеизвестно, что наличие СД является фактором тяжелого течения и повышенной смертности от COVID-19². В связи с этим некоторые пациенты испытывают определенные психологические проблемы. Важно отметить, что симптомы депрессии и тревоги могут привести к более низкой приверженности лечению. Это может привести к ухудшению гликемического контроля и, в конечном счете, к неблагоприятным исходам СД³.

Факторы риска психических расстройств во время COVID-19

Для адекватной поддержки пациентов с СД важно понимать, как вспышка COVID-19 влияет на людей и существуют ли факторы риска и защиты. Факторы риска психологических проблем в контексте COVID-19 включают ранее существовавшие психические заболевания, соматические патологии, такие как СД, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые или респираторные заболевания. В дополнение к стрессу из-за пандемии люди с хроническими заболеваниями испытывают повышенную психологическую нагрузку в связи с состоянием своего здоровья¹.

Психическое здоровье в разных возрастных группах

Результаты проведенных исследований показали, что риск больших депрессивных расстройств в мирное время у пациентов с СД 1-го типа почти в 3 раза выше, чем в популяции (12% и 3% соответственно), и почти в 2 раза выше у пациентов с СД 2-го типа, чем у людей без нарушений углеводного обмена (19% и 10% соответственно)⁴. Многочисленные исследования показывают влияние пандемии COVID-19 на психическое благополучие пациентов с СД^5-8. Во время периода социального дистанцирования COVID-19 в Бразилии 92,6% взрослых с СД 2-го типа сообщили по крайней мере об одном признаке незначительного психического или эмоционального расстройства, связанного с СД, а у 52,9% были симптомы депрессии и тревоги. Психологические проблемы были связаны с увеличением диабетического дистресса у взрослых с СД 2-го типа (r = 0,54, p 9. Moradian S. et al. (2021) сравнили состояние психики пациентов с СД до и после начала вспышки COVID-19. Результаты показали значительное увеличение распространенности симптомов депрессии, общей тревожности и дистресса после начала пандемии. Распространенность симптомов тяжелой депрессии увеличилась с 11,9% до вспышки COVID-19 до 21,3% после первоначальной вспышки (p = 0,006). Частота тяжелых генерализованных симптомов тревоги увеличилась с 13,8% до 22,9% (р = 0,012), дистресса с 53,8% до 65,6% (p = 0,009)¹.

Результаты исследования Neo et al. выявили, что 72% родителей и 45% детей с СД беспокоились о возможном более тяжелом течении COVID-19 из-за наличия СД. Ответы родителей и детей были тесно взаимосвязаны (р 10. В другом исследовании авторы продемонстрировали, что большая социальная поддержка родителей детей с СД до пандемии ассоциировалась с меньшим количеством депрессивных симптомов во времена COVID-19¹¹.

В недавно опубликованных данных Chao A. M. et al. (2022) видно, что распространенность легких или более выраженных депрессивных симптомов у пожилых людей с СД во время COVID-19 более чем в 1,6 раза выше, чем до пандемии. Результаты получили в результате двух посещений врача до COVID-19 (V1 и V2) и одного визита в период COVID-19 (V3). Распространенность легких или более выраженных депрессивных симптомов существенно не изменилась между двумя посещениями до пандемии (p = 0,88), но значительно увеличилась с момента до и во время COVID-19 (19,3% при V2 до 30,4% при V3; p ожирением (ОШ = 1,3; 95% ДИ 1,0–1,5) и наличием легких или более выраженных симптомов депрессии при V1 (ОШ = 4,0; 95% ДИ 2,9–5,4), V2 (ОШ = 4,4; 95% ДИ 3,2–5,9) или обоих посещениях (ОШ = 13,4; 95% ДИ 9,7–18,4). Частота ощущения одиночества увеличилась с 12,3% при V1 до 22,1% при V3 (р 12.

Для профилактики и минимизации психологических проблем людям с СД требуется дополнительная поддержка. Лечащему врачу стоит наладить хороший контакт не только с самим пациентом, но и с его семьей и близкими. Необходимо акцентировать внимание не только на возможных изменениях в контроле СД у пациентов и необходимости интенсификации сахароснижающей терапии, но и обучать навыкам поведения и преодоления психологических проблем. Как показали исследования, у подростков, проходивших обучение навыкам преодоления трудностей на интенсивной сахароснижающей терапии, показатели HbA1c были ниже, а качество жизни выше, чем у контрольной группы только на интенсивной сахароснижающей терапии¹³. Ограничение физической активности и модификация питания могут потребовать коррекции сахароснижающей терапии для лучшего гликемического контроля и профилактики развития осложнений. При появлении страха, агрессии, тревожности и других изменениях психологического состояния пациентов и их семьи следует направить к специалистам, которые помогут в социально-психологической адаптации в изменившихся условиях^1,13,14.

Заключение

Последствия пандемии COVID-19 могут быть широко распространенными, затрагивая как клинические, так и психосоциальные аспекты здоровья. Особое внимание стоит уделять людям с хроническими соматическими заболеваниями и ранее предшествовавшими психическими расстройствами. Важно помнить, что у пациентов с СД повышенный психологический стресс может привести к неудовлетворительному гликемическому контролю и со временем к декомпенсации СД. Для обеспечения качественной медицинской помощи и своевременной профилактики и выявления психологических проблем у пациентов с СД нужно использовать междисциплинарный подход.