Я прививок не боюсь: секреты общения педиатра с родителями о вакцинации

Прием у педиатра отличается от встреч с другими специалистами. Врачу нужно не только собрать анамнез, осмотреть маленького непоседливого пациента и заполнить документацию, но и установить хороший контакт с его близкими. Важными задачами на плановом приеме являются обсуждение графика вакцинации ребенка, а также ответы на возражения родителей по вопросам вакцинации¹. Иногда решить их весьма непросто — разберем, какие приемы помогут врачу успешно справиться с барьерами.

Некоторые родители демонстрируют недоверие, проявляют агрессивность, повышенную тревожность, а у кого-то, напротив, появляется необъяснимое безразличие. Все это может осложнить процесс проведения плановой вакцинации малыша. Особенно сильно на настрой влияет недостоверная информация в интернете и соцсетях^2,3.

А ведь именно врач-педиатр должен стать для родителей самым важным и надежным источником информации о здоровье ребенка и о прививках^1,2. Вот почему так важно наладить коммуникацию и установить взаимное доверие. С чего же начать?

Правильное знакомство с родителями

Уровень недоверия родителей к вакцинации, к сожалению, растет из-за фейков в интернете и непрекращающихся усилий антипрививочников². Поэтому всегда есть риск столкнуться с родительскими страхами и предубеждениями на этот счет.

О важности профилактических прививок для здоровья ребенка стоит напомнить уже при первом знакомстве с родителями. По их ответной реакции сразу можно сделать заключение об отношении к вакцинации. В зависимости от этого и с учетом других факторов, таких как образование, психо-социальные аспекты и другие особенности, необходимо выстраивать индивидуальную тактику общения с конкретными папами и мамами¹. При этом желательно, чтобы врач четко обозначил свою позицию относительно важности иммунопрофилактики¹.

Необходимо не только рассказать об общих особенностях вакциноуправляемых инфекций и разъяснить, какие опасные последствия может повлечь заболевание у непривитого ребенка, но и приводить как можно больше конкретных примеров, историй из своей практики и от коллег-педиатров¹. Эти примеры помогут, в частности, развеять мифы о том, что в современном обществе вакцинация якобы вообще не нужна, поскольку большинство бушевавших когда-то детских инфекций уже не встречается². Такие высказывания легко опровергнуть и конкретными историями, и фактами об инфекционных заболеваниях в последние годы. Например, проинформировать о динамике заболеваемости корью. Если в I квартале 2022 года в России было зарегистрировано 6 случаев кори, то за тот же период в 2023-м заболеваемость корью выросла почти в 200 раз и достигла 1089 случаев⁴.

Уже при первом знакомстве можно рассказать родителям о Национальном календаре профилактических прививок (НКПП) и «Идеальном календаре вакцинации» Союза педиатров России. Адекватная и полная информация о том, в каком возрасте и от каких инфекций важно сделать прививки и почему, позволит родителям более осознанно подойти к вакцинации. Следует сообщить, какие прививки включены в НКПП⁵ или региональную программу вакцинопрофилактики и проводятся за счет бюджетных средств, а какие можно проводить за счет собственных. Необходимо ознакомить родителей с принципами иммунизации, рассказать, о возможности сочетанного введения нескольких вакцин. Опять-таки, пригодятся и конкретные примеры. Если график вакцинации ребенка составлен уже во время первых визитов, это может помочь лучшей организации всего процесса иммунизации. В итоге повысится вероятность того, что родители будут приводить своих детей на прививки своевременно^1,3.

На приеме детей младенческого возраста можно также обсудить иммунизацию всех остальных членов семьи, особенно если есть другие дети, рассказать о стратегии кокон-иммунизации⁶.

Врачу важно донести эту идею до родителей^1–3, проявив еще и способности психолога. В ходе регулярных визитов необходимо последовательно снимать вопросы о необходимости вакцинации и акцентировать внимание на серьезности детских инфекций и их осложнений^1,2,7. В зависимости от состояния здоровья ребенка, сезона, актуальных для региона проживания инфекций, планируемых поездок и других обстоятельств может корректироваться индивидуальный график вакцинации.

Если у родителей вопросы — это прекрасно!

Среди родителей бытуют самые разные антипрививочные мифы. Как правило, это связано с отсутствием качественной информации по теме в социальных сетях и на разных сайтах^1,2,6.

Очень хорошо, когда родители задают вопросы о прививках, сомневаются, что-то уточняют. Куда печальней, если папа или мама является на прием к врачу уже с твердой уверенностью в том, что ребенку вакцинация не нужна. Переубедить таких людей очень сложно^1,8. А отвечая на вопросы сомневающихся родителей, подготовленный врач всегда сможет найти наиболее веские аргументы.

Ниже представлены некоторые из часто задаваемых вопросов^1,7:

• Как влияет вакцинация на иммунитет маленького ребенка?
• Не опасно ли для ребенка в один день делать несколько прививок?
• Высок ли риск побочных эффектов после вакцинации?

Коротко и понятно ответить на эти вопросы помогут комиксы «Просто о прививках». Здесь в наглядной форме представлены ответы на основные вопросы от пап и мам. Доступные для понимания разъяснения помогут успокоить родителей, дать их детям необходимую защиту и принять взвешенное решение. При этом недопустимо сообщать недостоверные сведения, которые легко опровергнуть^1,8,9. К примеру, говорить, что вакцина не имеет никаких побочных эффектов или что риск заболеть после вакцинации — нулевой. Маленькая ложь, как известно, рождает большое недоверие. Важно донести до взрослых мысль о том, что опасность прививки для здоровья их малыша в тысячи раз ниже^1,10, чем угроза, которую представляет само заболевание.
Так, например, ценой, которую придется заплатить за отказ от иммунизации и его последствия, могут быть: ^7,10,11.

• отставание в умственном развитии после перенесенной тяжелой гемофильной инфекции;
• врожденные пороки развития у ребенка вследствие перенесенной краснухи во время беременности матери;
• рак печени как результат гепатита B;
• смерть от менингококковой инфекции.

Хорошим подспорьем в коммуникации с родителями могут стать и сайты с профессионально выверенной информацией по иммунизации. Достоверные сведения помогают повысить доверие и приверженность родителей к вакцинопрофилактике^1,2,7. Например, на информационно-образовательном портале Privivka.ru родители могут получить дополнительную информацию о вакциноуправляемых инфекциях, найти ответы на часто задаваемые вопросы, ознакомиться с интерактивным календарем прививок или посмотреть образовательный сериал о вакцинации «Блог Маши о прививках Паши». Ознакомиться с сайтом можно по ссылке. А карточки с QR-кодом помогут сразу перейти на интересующий раздел скачать по ссылке.

Улыбка против негатива

Общение с мамами, папами или бабушками маленьких детей требует хорошей психологической подготовленности от врача, оно является намного более сложным процессом, чем диалог с несовершеннолетними пациентами.

У каждого опытного педиатра свой подход к разным категориям родителей. Можно ли выделить что-то универсальное на основе опыта разных врачей? Есть несколько правил выстраивания подобного диалога, которые доказали свою состоятельность^1,2,7,9.

1. Защитите себя
Квалифицированный педиатр умеет защититься от негативного настроя родителей, чтобы избежать «эмоционального заражения». Он знает, что негативные эмоции с их стороны — это не нападки лично на него, а проявление беспокойства о здоровье ребенка (порой, увы, не всегда адекватное). Понимание этого помогает сохранять профессиональный подход и в результате принести пользу пациенту.

2. Развивайте эмпатию
Проявление эмпатии снижает уровень агрессии оппонента. Способность поставить себя на место пациента или его родственника вовсе не требует актерского полного погружения в эмоциональное состояние человека. Эмпатия заключается в сочувствии — понимании эмоций и переживаний собеседника, доброжелательном отношении, готовности оказать посильную помощь. Педиатр умеет поставить себя на место родителя. Он сохраняет вежливость и внимательность как к ребенку, так и к его родным. Детский врач улыбается чаще остальных медиков, потому что улыбка очень важна для эмоционального спокойствия ребенка. А когда малыш спокоен, его близкие тоже обретают доверие к врачу. Важно использовать открытую позу (не скрещивать руки на груди, не класть ногу на ногу) при разговоре с ребенком и его родителями, не смотреть в бумаги, а в процессе диалога сохранять зрительный контакт хотя бы по 3–5 секунд подряд.

3. Обозначьте границы
При этом доброжелательность не должна нарушать традиционную субординацию в отношениях с родителем пациента: ни излишнее панибратство, ни взаимная грубость недопустимы. Профессиональной сдержанности и спокойствия врача часто достаточно, чтобы аккуратно обозначить границы дозволенного в общении.

4. Доносите информацию в доступной форме
Рекомендации и назначения нужно формулировать четко и понятно, не используя специфическую терминологию. Родители должны понимать целесообразность всех назначений и манипуляций, чтобы затем правильно их выполнять. Никакие их вопросы не должны оставаться без ответа. Если какая-то информация не воспринята, ее следует повторить — возможно, изложив другими словами.

5. Используйте ассертивный стиль общения
Он означает эффективное представление себя в диалоге, отстаивание собственной точки зрения, сохранение уважения к убеждениям оппонента.

Ассертивный язык не использует «вы» в начале фраз, поскольку это агрессивная обвиняющая форма. Начинайте все «конфликтогенные» фразы с «Я»-высказываний: «Я заметил, что вы ... / Я вижу, что вы ... / Я чувствую, что вы ...». Это будет звучать как ваше мнение, а не факт, который вызывает осуждение. Откажитесь от категоричных, обобщающих слов, таких как «постоянно» и «всегда». Старайтесь избегать оценочных суждений «плохо», «хорошо» и т. д.

Без страха и упрека

Выстраивание продуктивного общения врача-педиатра с родителями по поводу прививок — сложный, но невероятно важный процесс^1–3. Вакцины стали одним из величайших открытий в истории медицины, с их помощью спасено множество жизней^1,2,11. Печально и тревожно, что уровень доверия к прививкам в современном обществе снижается и это приводит к вспышкам вроде бы прочно забытых детских болезней^1–3,7.

Страх и недостаток знаний часто лежат в основе недоверия простых людей к вакцинам^1–3,7. Причем эта парадоксальная неинформированность основана не на отсутствии знаний, а на оглушающе огромном, запутывающем человека объеме информации разного качества. Задача успешной коммуникации — избавить родителей от страхов перед прививками, но добиваться этого без нажима или упреков¹. Решение у этой задачи только одно: выстраивание доверия между медицинским работником, юным пациентом и его родными^1–3,7,9.