Как проводить пациента в отпуск: самые важные лайфхаки для врачей

Накануне летнего сезона врачам стоит провести «ликбез» со своими пациентами и напомнить о правилах безопасности вдали от дома.

Отпускной сезон — время повышенной опасности для людей с хроническими заболеваниями. Сильная физическая нагрузка — на огороде или в туристической поездке, жирная пища, алкоголь, меняющиеся погодные условия — все это может стать поводом для обострения болезней сердца. Риски кратно возрастают, если человек находится вдали от дома и своего лечащего врача, без достаточного запаса необходимых лекарств, а то и вовсе без какой-либо медицинской помощи.

Как застраховать себя и своих пациентов от непредвиденных и опасных ситуаций? Ответ очевиден — как можно тщательнее подготовиться к предстоящему отдыху. «Доксфера» поговорила с врачами и юристами о том, как снизить риски для сердечно-сосудистой системы и с пользой провести летний отпуск.

Предостеречь пациентов

Если лекарственная терапия правильно подобрана, людям с хроническими заболеваниями не стоит опасаться ехать в отпуск: кроме каких-либо экстренных ситуаций (от которых не застрахован никто), им ничего не грозит.

Резкое изменение температуры, атмосферного давления и других погодных условий — дополнительная нагрузка¹ на сердечно-сосудистую систему. Причем это характерно для всех сезонов. Так, по наблюдениям члена президиума правления Российского кардиологического общества, заместителя директора Университетской клиники МГУ имени Ломоносова, члена-корреспондента РАН Симона Мацкеплишвили, зимой из-за изменений атмосферного давления количество сердечных приступов и других острых состояний возрастает² на 35–40%. Летом частота госпитализаций увеличивается из-за изнуряющей жары. По данным сети клиник «РЖД-Медицина», в первой половине июля 2021 года, когда в Москве наблюдалась аномально высокая температура воздуха, число обращений пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями выросло³ на 15–20% по сравнению с тем же периодом 2020-го. На обострение, впрочем, повлиял не только зной, но и пандемия короновирусной инфекции, очередной всплеск которой пришелся как раз на середину лета прошлого года.

Эксперты «Доксферы» уверены: если соблюдать меры предосторожности — контролировать артериальное давление, вовремя принимать лекарства, уменьшать физическую нагрузку и не употреблять горячительные напитки в зной, — все будет хорошо. Другое дело, что нередко пациенты отправляются, например, на дачу или на море на все лето, а запас лекарств делают лишь на месяц. Это самая большая ошибка, которую можно допустить.

Врачу необходимо рассказать, какие аналоги выписанных препаратов есть на рынке. Лучше перечислить минимум два-три названия. Это важно в случае, если нужного лекарства не окажется в аптеке. Кроме того, следует отдельно проговорить, как правильно транспортировать те или иные препараты. Они всегда должны быть в ручной клади, и перевозить их тоже нужно по правилам. Например, инсулин необходимо хранить в специальной термосумке, где поддерживается оптимальная температура, в противном случае он испортится.

Вооружить лекарствами

Чтобы за два дня до отъезда не остаться без лекарств, нужно заранее пойти к врачу и выписать рецепт. Бесплатные препараты, как правило, выдают на три-шесть месяцев, например, статины для пациентов с ишемической болезнью сердца. Однако рецепт может быть выписан и на месяц, чаще всего это касается антибиотиков или антикоагулянтов. В этом случае придется вернуться в свою поликлинику и получить рецепт повторно. Если такой возможности нет, единственный вариант — купить нужные лекарства самостоятельно.

За границей могут возникнуть сложности с покупкой лекарств, потому что далеко не все отпускаются без рецепта и не во всех странах принимают рецепты, выписанные российскими врачами (даже если они переведены на иностранный язык). Кроме того, не стоит забывать о том, что не все отечественные препараты запатентованы в других государствах. Решение здесь одно — посоветовать пациенту взять максимальный запас лекарств с собой и попросить человека внимательно изучить правила продажи препарата в той стране, в которую он отправляется.

Провести инструктаж по первой помощи

Для того чтобы подготовить пациента к неординарным ситуациям, врачу стоит ознакомить его с основными признаками инфаркта, инсульта, острого сердечного приступа и другими проблемами, а также рассказать, как вести себя в каждом случае. Такой инструктаж позволит человеку правильно оказать себе первую помощь до приезда скорой и, возможно, спасет ему жизнь. Как правило, подобные разговоры не вызывают стресса у людей, которые имеют хронические заболевания и постоянно наблюдаются у кардиолога или другого специалиста.

Разъяснить права и обязанности

Если человеку стало плохо во время отпуска, он вправе получить экстренную медицинскую помощь в любом регионе России, вне зависимости от прописки. Для этого не нужно заранее становиться на учет в местной поликлинике.

«Отказать в экстренной помощи врачи просто не имеют права. Это норма закона, влекущая за собой уголовную ответственность по статье 125 “Оставление больного в опасности”⁴», — комментирует медицинский юрист Ирина Клопова.

При этом пациенты с хроническими заболеваниями, особенно если в анамнезе были случаи госпитализации, должны иметь оригиналы документов на руках (паспорт, полис ОМС и, по возможности, выписки из больницы) — так врачам на местах будет проще оказать им необходимую помощь. Для безопасности можно посоветовать больному сделать копии всех бумаг и брать их с собой на пляжные прогулки, например. Так человек обезопасит себя от потери и поможет докторам в случае экстренной госпитализации.

Ирина Клопова предостерегает и самих врачей:

«Очень важно прописать в медицинской карте то, что пациент отправляется в отпуск, желательно указать, куда, а также перечислить список всех рекомендаций и препаратов (и их дозировку), которые доктор выдал и прописал. Пациент должен поставить свою подпись под этими рекомендациями.

Выстроить личные границы и помочь пациенту стать самостоятельным

Многим пациентам, находящимся вдали от дома, психологически важно поддерживать связь с лечащим врачом. Но стоит ли доктору давать свой номер телефона? Ответить на этот вопрос однозначно очень сложно. С одной стороны, «помогающие профессии» часто подразумевают нахождение на связи 24/7. С другой — переработки (а разговаривать с пациентом без записи врач явно будет в нерабочее время) провоцируют стресс и различные недомогания.

Сегодня автономия пациента становится все более важной частью медицинской этики, а опека воспринимается как анахронизм.

Существует несколько лайфхаков⁵, которые помогут сделать из пациента партнера. В первую очередь дозируйте информацию. Сообщать важные вещи можно в течение нескольких консультаций поэтапно и желательно в начале приема. Согласно исследованиям, в первой половине встречи люди запоминают 80% всего сказанного доктором. В то время как во второй половине — всего 50%.

Оцените исходную и итоговую позицию пациента: переспросите, что он помнит о своем диагнозе и терапии и что бы хотел узнать еще. Не бойтесь сами задавать вопросы, просите повторить сказанное вами ранее и повторяйте сами, уточняйте и проверяйте то, насколько человек осознает и принимает важные факты.

Сигнализируйте о том, что вы собираетесь сообщить нечто серьезное. В этом вам помогут клише из серии «хочу подчеркнуть», «обратите внимание», а также структурирующие вводные слова, такие как «во-первых», «во-вторых» и так далее. Сигнализация поможет вам привлечь внимание пациента к тем или иным данным, а также упорядочит вашу речь.

Используйте простой язык. Едва ли пациент, страдающий от проблем с сердцем, будет переспрашивать, что такое артериальное давление, но все-таки попытайтесь убрать из своего лексикона узкие профессиональные термины. Эксперты советуют объяснять все непонятные слова и сокращать предложения.

Что же касается звонков, то дистанционные консультации не позволяют оказать адекватную помощь всем пациентам, просто потому что врач не в состоянии запомнить каждого. По мнению экспертов, без медицинской книжки перед глазами врач просто не сможет дать рекомендаций по лечению. Случаи, когда доктор знает историю болезни человека наизусть, единичны.